嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者术中血流动力学不稳定的预测因素及诺模图

《Surgical Endoscopy》：Predictive factors and a nomogram for hemodynamic instability during operation in patients with pheochromocytomas and paragangliomas

本研究回顾性分析203例PPGL手术患者，发现最大肿瘤直径>49.5mm、高血压病史、血浆肾上腺素升高及术前准备不足是术中血流动力学不稳定的独立预测因素。构建的nomogram模型（AUC=0.823）能有效评估术前风险，为临床管理提供依据。

　　

摘要

背景

尽管进行了术前准备，术中血流动力学不稳定（HDI）在嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）的手术中仍然是一个重大挑战。确定预测因素对于风险分层和管理优化至关重要。

方法

这项回顾性研究分析了2019年7月至2025年2月期间在山东大学齐鲁医院接受手术的203名PPGL患者。术中HDI定义为收缩压≥160毫米汞柱或平均动脉压<60毫米汞柱。评估了患者的人口统计学特征、临床特征、肿瘤特征（包括CT测量的最大直径）、术前儿茶酚胺/代谢物水平以及术前准备的充分性（基于血压/心率记录）。通过单变量和多变量逻辑回归确定了独立预测因素，并使用这些显著因素构建了一个预测诺模图，并进行了内部验证。

结果

在203名患者中，有133名（65.5%）出现了术中HDI。多变量分析确定了四个独立的术前预测因素：肿瘤最大直径>49.5毫米（比值比（OR）= 3.169，95%置信区间（CI）：1.531–6.562，P = 0.002）、术前高血压病史（OR = 2.636，95% CI：1.293–5.375，P = 0.008）、血浆肾上腺素水平升高（OR = 4.803，95% CI：1.977–11.666，P = 0.001）以及术前准备不足（OR = 0.251，95% CI：0.107–0.590，P = 0.002）。包含这些因素的诺模图显示出良好的区分能力（AUC = 0.823，95% CI：0.761–0.886），显著优于单个因素，并且校准性能良好（Hosmer–Lemeshow p = 0.218）。决策曲线分析证实了其临床实用性。

结论

肿瘤最大直径>49.5毫米、术前高血压病史、血浆肾上腺素水平升高以及术前准备不足是PPGL手术中术中HDI的关键独立预测因素。所开发的诺模图有效地整合了这些因素，提供了个性化的术前风险评估，帮助临床医生识别需要加强管理策略的高风险患者。

图形摘要

背景

尽管进行了术前准备，术中血流动力学不稳定（HDI）在嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGLs）的手术中仍然是一个重大挑战。确定预测因素对于风险分层和管理优化至关重要。

方法

这项回顾性研究分析了2019年7月至2025年2月期间在山东大学齐鲁医院接受手术的203名PPGL患者。术中HDI定义为收缩压≥160毫米汞柱或平均动脉压<60毫米汞柱。评估了患者的人口统计学特征、临床特征、肿瘤特征（包括CT测量的最大直径）、术前儿茶酚胺/代谢物水平以及术前准备的充分性（基于血压/心率记录）。通过单变量和多变量逻辑回归确定了独立预测因素，并使用这些显著因素构建了一个预测诺模图，并进行了内部验证。

结果

在203名患者中，有133名（65.5%）出现了术中HDI。多变量分析确定了四个独立的术前预测因素：肿瘤最大直径>49.5毫米（比值比（OR）= 3.169，95%置信区间（CI）：1.531–6.562，P = 0.002）、术前高血压病史（OR = 2.636，95% CI：1.293–5.375，P = 0.008）、血浆肾上腺素水平升高（OR = 4.803，95% CI：1.977–11.666，P = 0.001）以及术前准备不足（OR = 0.251，95% CI：0.107–0.590，P = 0.002）。包含这些因素的诺模图显示出良好的区分能力（AUC = 0.823，95% CI：0.761–0.886），显著优于单个因素，并且校准性能良好（Hosmer–Lemeshow p = 0.218）。决策曲线分析证实了其临床实用性。

结论

肿瘤最大直径>49.5毫米、术前高血压病史、血浆肾上腺素水平升高以及术前准备不足是PPGL手术中术中HDI的关键独立预测因素。所开发的诺模图有效地整合了这些因素，提供了个性化的术前风险评估，帮助临床医生识别需要加强管理策略的高风险患者。

图形摘要