伴有二尖瓣主动脉瓣畸形和三尖瓣反流的Gerbode缺损，与Gordonii链球菌性心内膜炎相关——病例报告

《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Gerbode Defect with Bicuspid Aortic Valve and Tricuspid Regurgitation Associated with Streptococcus gordonii Endocarditis – Case Report

Gerbode缺陷合并二叶式主动脉瓣及三尖瓣反流感染性心内膜炎患者，经超声确诊并行主动脉瓣替换、Gerbode缺陷修补及三尖瓣修复术，证实手术为复杂心脏病变首选方案，强调多学科协作的重要性。

　　

摘要

背景

Gerbode缺损是一种罕见的心脏畸形，其特征是左心室与右心房之间存在异常的通道，该畸形首次被描述于1958年。尽管这种左心室-右心房分流（LV-RA shunt）较为罕见，但它具有重要的临床意义，包括对血流动力学、诊断和治疗的影响。

病例介绍

一名49岁的患者因持续20天的进行性呼吸困难入院。经胸超声心动图（TTE）检查发现患者患有二尖瓣主动脉瓣，并且在膜周隔与Valsalva窦的非冠状窦交界处存在约5毫米大小的缺损，该缺损使左心室流出道与右心房相通，血流主要为收缩期血流，左心室到右心房的压差为140毫米汞柱，同时伴有中度三尖瓣反流。经过全面评估后，患者被诊断为心内膜炎，并根据血液培养结果（鉴定出戈登链球菌）开始使用头孢曲松进行治疗。外科干预措施包括主动脉瓣置换术、Gerbode缺损的修复以及三尖瓣修复。主动脉切开术证实了超声心动图的结果。切除主动脉瓣瓣叶后，在非冠状窦瓣叶与右瓣叶交界处的膜周区域发现了Gerbode缺损。通过使用牛心包补片和4-0号聚丙烯缝线（并配合垫片）对缺损进行了经主动脉修复。随后植入了一枚21毫米的Epic（Abbott）生物人工瓣膜。右心房切开术发现三尖瓣前叶存在穿孔，修复过程同样使用了牛心包补片并进行环状成形术。

结论

Gerbode缺损，尤其是当与其他疾病（如二尖瓣主动脉瓣和三尖瓣心内膜炎）同时存在时，会带来重大的临床挑战。外科治疗仍是明确且首选的治疗方式。本案例强调了多学科协作在处理复杂心脏病变中的重要性。

背景

Gerbode缺损是一种罕见的心脏畸形，其特征是左心室与右心房之间存在异常的通道，该畸形首次被描述于1958年。尽管这种左心室-右心房分流（LV-RA shunt）较为罕见，但它具有重要的临床意义，包括对血流动力学、诊断和治疗的影响。

病例介绍

一名49岁的患者因持续20天的进行性呼吸困难入院。经胸超声心动图（TTE）检查发现患者患有二尖瓣主动脉瓣，并且在膜周隔与Valsalva窦的非冠状窦交界处存在约5毫米大小的缺损，该缺损使左心室流出道与右心房相通，血流主要为收缩期血流，左心室到右心房的压差为140毫米汞柱，同时伴有中度三尖瓣反流。经过全面评估后，患者被诊断为心内膜炎，并根据血液培养结果（鉴定出戈登链球菌）开始使用头孢曲松进行治疗。外科干预措施包括主动脉瓣置换术、Gerbode缺损的修复以及三尖瓣修复。主动脉切开术证实了超声心动图的结果。切除主动脉瓣瓣叶后，在非冠状窦瓣叶与右瓣叶交界处的膜周区域发现了Gerbode缺损。通过使用牛心包补片和4-0号聚丙烯缝线（并配合垫片）对缺损进行了经主动脉修复。随后植入了一枚21毫米的Epic（Abbott）生物人工瓣膜。右心房切开术发现三尖瓣前叶存在穿孔，修复过程使用了牛心包补片并进行环状成形术。

结论

Gerbode缺损，尤其是当与其他疾病（如二尖瓣主动脉瓣和三尖瓣心内膜炎）同时存在时，会带来重大的临床挑战。外科治疗仍是明确且首选的治疗方式。本案例强调了多学科协作在处理复杂心脏病变中的重要性。