储水池（cisterns）和皮质沟（cortical sulci）的消失程度评分可以预测自发性脑出血术后早期发生的脑梗死

《Neurocritical Care》：Cisterns and Cortical Sulci Effacement Score Predicts Early Postoperative Cerebral Infarction in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

早期术后脑梗死（ePCI）是自发性脑出血（ICH）的严重并发症。本研究开发并验证了脑池和皮质 sulcus 效应评分（CCSE），通过术前CT评估10个脑池和左右皮质 sulcus可见性（0=可见，1=不可见）计算总分。纳入637例ICH患者（71例ePCI），CCSE评分可靠性高（内者信度κ=0.93，际者信度κ=0.86），与ePCI风险显著相关（OR=2.14，95%CI 1.80-2.53，p<0.001），亚组分析验证稳健性，AUC=0.91优于GCS、原版ICH评分及改良版。非线性分析显示阈值≥4.02，证实CCSE是预测ICH术后ePCI的可靠工具。

　　

摘要

背景

自发性脑出血（ICH）后早期出现的术后脑梗死（ePCI）是一种严重的并发症。本研究旨在开发并验证一种名为“脑池和皮质沟消失评分”（CCSE）的评估方法，以预测ePCI的发生，并将其预测性能与现有的临床评分系统进行比较。

方法

回顾性分析了来自两个中心的自发性ICH患者的数据。通过术前计算机断层扫描（CT）评估了10个脑池以及左侧/右侧皮质沟的可见性（评分标准为0=可见，1=不可见），并将这些评分的总和作为CCSE得分。使用Cohen的κ系数来评估评分者间和评分者内的可靠性。通过逻辑回归和亚组分析探讨CCSE与ePCI之间的关联。采用接收者操作特征曲线（ROC曲线）来评估预测性能，并使用限制性三次样条函数来分析潜在的非线性关系。

结果

在2015年5月至2022年9月期间连续收治的3,968名自发性ICH患者中，共有637人（平均年龄57.3岁[标准差12.5岁]；71.3%为男性）被纳入最终分析，其中71人（11.1%）发生了ePCI。CCSE评分在评分者内（κ=0.93）和评分者间（κ=0.86）的可靠性均表现出色，并且与ePCI的风险存在显著关联（每增加1分，风险比增加2.14，95%置信区间[CI]为1.80–2.53，p<0.001）。亚组分析进一步证实了这种关联的稳健性。CCSE评分的表现优于传统的评分方法，包括格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale）、原始脑出血量表（Original Intracerebral Hemorrhage Scale）和改良脑出血A量表（Modified Intracerebral Hemorrhage A Scale）（曲线下面积分别为0.91；95% CI 0.86–0.95）。此外，研究还发现CCSE评分与风险之间存在非线性关系（p=0.002），并且当CCSE评分≥4.02时具有较好的风险区分能力。

结论

CCSE评分可能是一种可靠且实用的工具，可用于预测患有幕上脑出血（supratentorial ICH）患者的ePCI发生情况。