腹腔镜胰十二指肠切除术中不缝合主胰管的胰肠吻合术在小胰管（≤3mm）中的应用研究

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Application of pancreaticojejunostomy without suturing main pancreatic duct in laparoscopic pancreaticoduodenectomy for small main pancreatic duct (≤?3 mm)

本研究针对腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中细小主胰管（MPD≤3mm）吻合技术难题，创新性地提出不缝合主胰管的胰肠吻合术（WSMPD）。通过对比Blumgart法，证实WSMPD能显著缩短手术时间（305±63min vs 348±43min，P<0.001）和吻合时间（28.4±4.6min vs 37.9±4.5min，P<0.001），且不增加B+C级胰瘘等严重并发症。该技术为细小胰管处理提供了更安全简便的解决方案，显著提升LPD的可操作性。

　　

在微创外科飞速发展的今天，腹腔镜胰十二指肠切除术（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD）已成为治疗胰头区肿瘤的重要术式。然而，重建环节中的胰肠吻合术（Pancreaticojejunostomy, PJ）犹如一道难以逾越的技术鸿沟，尤其是面对直径≤3mm的细小主胰管（Main Pancreatic Duct, MPD）时，传统导管对黏膜吻合术操作复杂、学习曲线长，且容易并发胰瘘等严重并发症。这种困境严重制约了LPD技术的普及与推广。

为攻克这一技术瓶颈，南昌大学第二附属医院团队在《Langenbeck's Archives of Surgery》发表了一项创新性研究，首次系统评估了不缝合主胰管的胰肠吻合术（Without Suturing Main Pancreatic Duct, WSMPD）在LPD中的安全性与有效性。该研究通过回顾性分析2019-2024年126例LPD患者数据，其中62例采用WSMPD技术，64例采用传统Blumgart吻合术，并运用倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）消除组间差异，使对比结果更具科学性。

研究团队采用的核心技术方法包括：WSMPD技术采用全层8字形缝合结合"单针"吻合理念，通过胰管引流管固定、空肠开口荷包缝合、胰腺全层与空肠浆肌层紧密贴合三个关键步骤完成吻合；Blumgart吻合术则采用U形缝合结合导管对黏膜吻合；所有手术均由经验丰富的外科医生完成，患者数据来自南昌大学第二附属医院数据库。

主要研究结果

患者特征

经过1:1 PSM匹配后，WSMPD组与Blumgart组各51例患者，两组在年龄、BMI、ASA分级、肿瘤类型等基线资料均无统计学差异（P>0.05），确保了对比的可靠性。

WSMPD组与Blumgart组的围手术期结果对比

WSMPD组展现出显著技术优势：手术时间（305±63分钟 vs 348±43分钟，P<0.001）和吻合时间（28.4±4.6分钟 vs 37.9±4.5分钟，P<0.001）均显著缩短。虽然生化漏（Biochemical Leakage）发生率较高（24/51 vs 14/51，P=0.041），但关键的B+C级胰瘘、术后出血、胆瘘等严重并发症发生率无显著差异。特别值得注意的是，WSMPD组住院时间呈现缩短趋势（19.2±6.4天 vs 22.1±9.5天，P=0.073）。

MPD≤3mm亚组分析

在细小胰管患者中，WSMPD组的技术优势更加突出：吻合时间（28.7±3.8分钟 vs 39.1±4.1分钟，P<0.001）和住院时间（18.4±6.0天 vs 27.5±10.0天，P=0.002）显著优于Blumgart组。更重要的是，Blumgart组在细小胰管患者中出现B+C级胰瘘（11/27 vs 3/37，P=0.005）和腹腔感染（10/27 vs 3/37，P=0.010）发生率显著升高，而WSMPD组无此差异。

MPD>3mm亚组分析

即使对于直径>3mm的胰管，WSMPD组仍保持时间优势（手术时间304±68分钟 vs 344±43分钟，P=0.004），且严重并发症发生率与Blumgart组相当，证明该技术的广泛适用性。

技术安全性验证

WSMPD技术通过三重保障机制确保安全：胰管引流管确保胰液定向引流；空肠开口荷包缝合防止肠液反流；全层8字形缝合使胰腺组织受力均匀，避免撕裂。研究特别强调，对于质地柔软的胰腺，采用3-0聚丙烯缝线、保持胰腺包膜完整等技巧可进一步增加组织抗张力能力。

讨论与结论

该研究突破性地证实WSMPD技术不仅简化了LPD操作流程，更在细小胰管处理方面展现出独特优势。与传统Blumgart吻合相比，WSMPD通过避免直接缝合细小胰管，有效防止了因强行缝合导致的胰管撕裂等并发症，为高难度LPD手术提供了新的技术选择。

特别值得关注的是，WSMPD技术成功解决了三个关键技术难题：确保胰液通畅引流、防止肠液反流、实现胰腺-空肠紧密贴合。这种"化繁为简"的技术思路，显著降低了LPD的学习门槛，尤其适合在细小胰管（≤3mm）病例中推广应用。

研究团队指出，WSMPD的成功实施需要注重细节把握：全层缝合深度、缝线材料选择、胰腺断端处理等环节都直接影响吻合质量。该技术为腹腔镜胰腺外科提供了新的技术范式，未来有望通过多中心研究进一步验证其长期疗效。

这项研究不仅为LPD技术发展提供了重要技术支撑，更开创了胰腺微创外科的新思路，标志着我国在腹腔镜胰腺手术领域达到了新的技术高度。