知识驱动态度：高尿酸血症患者自我管理行为的中介机制与亚组差异分析

《Clinical Rheumatology》：Patients’ knowledge influences practice via attitudes toward hyperuricaemia: a mediation analysis

本研究针对高尿酸血症（Hyperuricaemia）患者自我管理依从性不足的临床问题，通过横断面调查探讨知识（Knowledge）、态度（Attitude）与实践（Practice）的关联路径。结构方程模型（SEM）分析显示，态度在知识对实践的影响中起完全中介作用（β=0.056, P=0.003），且该效应在无症状患者中更为显著。研究强调了通过针对性教育（如饮食指导、动机性访谈）改善患者态度以促进长期行为改变的重要性，为个体化干预提供了理论依据。

　　

随着饮食结构变化和肥胖率上升，高尿酸血症（Hyperuricaemia）已成为全球范围内日益严重的代谢性问题，中国患病率高达5%-25%。这一疾病不仅是从无症状高尿酸血症进展为急性痛风性关节炎的关键风险因素，更与心血管并发症密切相关。尽管生活方式干预和药物治疗是管理核心，但患者长期自我管理依从性仍不理想。尤其令人担忧的是，无症状患者常因缺乏紧迫感而忽视预防措施，而合并高血压等慢性病者可能因多重健康需求分散注意力。现有研究多聚焦医护人员视角，缺乏对患者认知-行为路径的深入解析。为此，研究团队基于知识-态度-实践（KAP）理论框架，探索高尿酸血症患者行为形成的心理机制，旨在为临床干预提供精准靶点。

本研究于2023年7月至8月在山西、内蒙古等地医院开展横断面调查，采用经过专家评审和信度检验（Cronbach's α=0.933）的KAP问卷。通过“问卷星”平台收集数据，并利用IP限制和逻辑校验控制质量，最终纳入406例有效样本。使用结构方程模型（SEM）分析知识、态度与实践的直接与间接效应，并按痛风症状进行亚组比较。

基本特征与KAP得分

纳入患者以男性（90.39%）、超重（BMI≥24者77.83%）、城市居民（64.78%）为主。知识、态度、实践得分分别为54.34±8.68（满分65）、23.40±2.36（满分30）、40.31±4.92（满分50），均高于70%的达标线。亚组分析显示，有痛风症状者知识（56.05±7.19 vs. 52.70±9.63, P<0.001）和实践得分更高，合并高血压者知识水平显著偏低（51.88±11.48 vs. 55.07±7.54, P=0.022）。

态度与症状经历的关联

症状发生前后患者态度差异显著：无症状时80.05%认为生活方式调整不必要，出现症状后88.67%转为认可必要性。实践方面，多数患者能减少高嘌呤食物摄入（83.74%）并增加饮水（76.85%），但仅24.39%参与健康教育活动，提示群体支持环节薄弱。

路径分析与中介效应

全样本模型中，知识对态度（β=0.072, P=0.009）及态度对实践（β=0.781, P=0.015）的直接效应显著，但知识对实践的直接影响不成立（β=0.057, P=0.317），而通过态度介导的间接效应显著（β=0.056, P=0.003），证实态度发挥完全中介作用。亚组分析进一步揭示，无症状患者中知识→态度→实践路径更强（间接效应β=0.159, P=0.004），而有症状者实践主要受态度直接驱动（β=0.221, P=0.025）。

研究结论强调，高尿酸血症患者整体具备良好知识基础，但态度是行为转化的关键枢纽。尤其对无症状群体，需通过动机性访谈、同伴支持等策略强化风险认知，避免直至症状出现才被动应对。未来干预应结合多学科协作，将态度改善作为核心靶点，从而提升长期管理效果。