儿童体位性低血压（POTS）中视觉变暗现象的血流动力学和脑氧合预测因素：一项横断面研究

《Clinical Autonomic Research》：Hemodynamic and cerebral oxygenation predictors of visual darkening in pediatric POTS: a cross-sectional study

儿童直立不倒张力综合征（POTS）中视觉变暗的预测因素研究，通过心率变化（ΔHR）、恢复时间和脑氧合血红蛋白变化（ΔOxyHb）的整合分析，发现ΔHR是核心预测指标（p=0.004），模型AUC达0.842，为个性化管理提供依据。

　　

摘要

目的

在儿童体位性心动过速综合征（POTS）中，先兆晕厥虽然重要，但尚未得到充分研究。它会影响学生的学业参与度和日常功能，而客观的床边监测指标仍然有限。我们的目标是通过整合站立活动期间的心血管反应和脑氧合情况，来确定临床可用的预测因素。我们将先兆晕厥定义为视觉上的黑暗感，并研究了三个生理相关指标：心率变化（ΔHR）、恢复时间和脑氧合水平（ΔOxyHb）。

方法

我们对49名POTS患儿（中位年龄14.2岁，46.9%为男性）进行了横断面研究。在10分钟的活动站立测试期间，连续记录了心率、血压和脑氧合水平；同时测量了体重指数、下腔静脉收缩指数和尿钠含量。通过稳健回归分析，确定了视觉黑暗感的独立预测因素。

结果

心率变化（ΔHR）是预测视觉黑暗感的最强指标（系数0.017，95%置信区间0.005–0.030，p=0.004），其次是恢复时间（系数0.005，95%置信区间0.000–0.010，p=0.055）和脑氧合水平变化（ΔOxyHb）（系数0.029，95%置信区间-0.005至0.064，p=0.098）。最终模型的判别能力较强（AUC为0.842）。报告有视觉黑暗感的患者表现出明显更高的心率变化（49 [42–59]次/分钟 vs. 41 [38–46]次/分钟，p=0.009）、更长的恢复时间（21 [19–28]秒 vs. 19 [17–22]秒，p=0.041）以及更大的脑氧合水平下降幅度（-8.7 [?10.4至?2.4] μmol/L vs. -3.5 [?7.0至?2.5] μmol/L，p=0.039）。

结论

站立时心率的变化是儿童POTS中预测视觉黑暗感最显著且临床易于获取的指标。结合评估心率变化、恢复时间和脑氧合水平，可以全面评估视觉黑暗感的风险，从而为患儿制定个性化的管理策略。