巴拉圭小儿神经外科培训优先领域识别：基于象限分析的新方法

《Child's Nervous System》：Identifying pediatric neurosurgery training priorities in Paraguay: a novel quadrant analysis

本研究针对巴拉圭小儿神经外科培训体系缺失的现状，首次通过象限分析法调查当地学员对疾病、手术及技术的熟悉度，明确痉挛治疗、神经内镜灌洗、椎体栓系等为优先培训方向，为中等收入国家专科教育优化提供实证框架。

　　

在巴拉圭这个南美内陆国家，小儿神经外科的发展面临独特挑战。作为一个人口中等、经济水平在南美洲相对落后的国家（被世界银行列为中等偏上收入国家），巴拉圭的医疗资源分布不均，神经外科培训主要集中在首都亚松森的三所三级医院。然而，这里却没有专门的小儿神经外科培训项目或轮转计划，学员只能通过零散的病例接触儿科知识。这种培训模式的随意性导致学员对小儿神经外科疾病的认知参差不齐，尤其在高技术含量的手术领域存在明显短板。

为了系统评估巴拉圭小儿神经外科培训的现状并确定未来改进的优先方向，由Victor M. Lu领衔的研究团队开展了一项创新性调查。该研究发表于《Child's Nervous System》，首次采用基于艾森豪威尔矩阵的象限分析法，对当地神经外科学员的培训需求进行了量化分析。

研究方法概述

研究团队在2025年6月巴拉圭神经外科学会会议前，通过匿名问卷调查了23名神经外科学员（包括14名住院医师和9名新近毕业生），覆盖全国93%的在培人员。问卷采用3点李克特量表评估学员对21种小儿神经外科疾病、24种手术和10项技术的熟悉程度，并创新性地以熟悉度均值（代表重要性）和标准差（代表紧迫性）为坐标，构建象限分析模型，将培训内容划分为四个优先级组别。

结果分析

当前培训体验的普遍不足

调查显示，所有学员均未接受过专门的小儿神经外科轮训，83%的学员认为培训时间不足，65%表示缺乏儿科导师。在线资源成为最主要的学习途径（100%），而成本（61%）和机会匮乏（39%）是主要障碍。

疾病认知的优先级排序

象限分析表明，学员对先天性脑积水（均值1.87±0.07）等常见病熟悉度较高，而痉挛（均值0.57±0.12）位列优先级第一组（高重要性-高紧迫性），需优先强化培训。其他如动静脉畸形、癫痫等疾病分属第二优先级。

手术与技术的薄弱环节

在手术方面，脑室-腹腔分流术（均值1.91±0.06）为最熟悉术式，而神经内镜灌洗（均值0.39±0.10）、椎体栓系术（均值0.04±0.02）和选择性脊神经后根切断术被列为最高优先级。技术领域中，显微镜使用普遍熟练，但 electrocorticography（ECOG）、激光消融和聚焦超声（FUS）等技术熟悉度几乎为零，成为重点改进方向。

讨论与意义

本研究首次揭示了巴拉圭小儿神经外科培训的结构性缺陷，并通过象限分析模型将抽象需求转化为具体行动指南。该方法的创新性在于将行为科学中的矩阵分析应用于临床教育领域，为资源有限地区提供了可复制的评估工具。研究结果不仅指导巴拉圭本地培训资源的优化分配（如加强功能性疾病和内镜技术教学），也为国际协作提供了靶点——例如通过专家交流或技术援助优先引入ECOG、FUS等设备。

值得注意的是，巴拉圭的困境在中等收入国家中具有代表性。与其接壤的玻利维亚、非洲的埃塞俄比亚等地同样面临小儿神经外科专科培训缺失的挑战。本研究提出的优先级框架，可推广至类似地区，助力全球小儿神经外科培训标准的提升。

结论

通过象限分析，本研究明确了巴拉圭小儿神经外科培训的优先领域，包括功能性疾病、脊柱手术和神经内镜技术等。这一数据驱动的方法为当地及同类国家的教育规划提供了科学依据，未来可通过针对性课程设计、国际合作与技术引入逐步缩小培训差距。