年龄重要吗？在神经移植后，分析了患者年龄对大脑可塑性的影响

《Child's Nervous System》：Does age matter? The role of patient age in brain plasticity analyzed after a nerve transfer

本研究探讨神经转移术后神经可塑性随年龄变化的关系，纳入168例患者（34例新生儿臂丛神经麻痹，134例非新生儿臂丛损伤），采用PGS评分评估运动功能恢复。结果显示，非新生儿患者接受外束神经移植时，年龄显著影响PGS评分（p<0.001）；5岁以下儿童无论供体类型均表现最佳（中位数4分），14-20岁外束移植效果最优，21岁以上效果趋于平稳。结论指出年龄及供体-靶肌特性对神经可塑性有显著调节作用。

　　

摘要

目的

神经移植技术不仅越来越多地应用于创伤性周围神经损伤的修复，还用于肿瘤重建、脊髓损伤以及多种神经系统疾病的治疗。该技术的成功在很大程度上依赖于中枢神经系统重新组织并重新分配运动控制通路的能力。在影响术后恢复的众多因素中，年龄依赖性大脑可塑性在决定患者重新神经支配后恢复功能控制的程度方面起着关键作用。本研究旨在深入探讨这种关联，并确定具有临床意义的与年龄相关的阈值，以指导治疗计划并优化手术结果。

方法

我们研究了两组接受神经移植的患者：(1)新生儿臂丛神经麻痹（NBPP）患者；(2)非新生儿臂丛神经损伤（NNBPI）患者。我们使用可塑性评分量表（Plasticity Grading Scale，PGS）来评估患者的自主控制能力，评分范围从1（表示大脑可塑性差）到4（表示运动完全独立，表明大脑可塑性极佳）。此外，我们还分析了年龄、所选神经移植方式与PGS评分结果之间的关系。

结果

共有168名患者接受了神经移植手术，其中NBPP患者34名，NNBPI患者134名。他们的PGS评分中位数分别为4分和3分。在接受神经丛外移植的NNBPI患者中，年龄与PGS评分之间存在显著关联（p < 0.001）。无论供体类型如何，5岁以下患者的评分均处于最佳水平。在NNBPI患者中，神经丛内移植在所有年龄段均表现出早期且持续的大脑可塑性；而在14–20岁的患者中，神经丛外移植的效果更为显著，21岁以后则趋于平稳。

结论

年龄显著影响神经移植后的神经可塑性。这种影响还受到供体神经和目标肌肉特性的调节。