前哨淋巴结活检在预防性乳房切除术中的应用：必要的预防措施还是不必要的程序？

《Annals of Surgical Oncology》：Sentinel Lymph Node Biopsy for Prophylactic Mastectomy: Necessary Precaution or Unnecessary Procedure?

预防性乳晕 sparing mastectomy（NSM）中SLNB阳性率仅0.4%，隐匿癌5.6%多见于CPM且多为原位或低级别浸润性癌，BRCA1/2阳性降低风险，MRI假阴性率55.3%，建议根据风险个性化选择SLNB和MRI

　　

摘要

背景

前哨淋巴结活检（SLNB）在预防性乳房切除术中的作用仍存在争议。我们的目的是评估SLNB的诊断效率以及预防性保乳乳房切除术（NSMs）中隐匿性恶性肿瘤的发生率。

方法

我们回顾了马萨诸塞州总医院（2007–2019年）前瞻性维护的NSM数据库。研究纳入了接受双侧预防性乳房切除术（BPM）或对侧预防性乳房切除术（CPM）的患者。分析了患者的临床病理特征、BRCA基因状态、磁共振成像结果以及SLNB的结果。

结果

共有1331名患者接受了1624例预防性NSM手术（36.1%为BPM，63.9%为CPM）。53.4%的病例进行了SLNB；其中3名患者（0.4%）的淋巴结检测结果呈阳性（CPM组中有2例孤立肿瘤细胞，BPM组中有1例微转移），未发现远处转移。91例（5.6%）患者存在隐匿性癌症，其中CPM组的发生率高于BPM组（6.9% vs 3.2%，p=0.002）。大多数隐匿性癌症为原位癌（71.4%），在浸润性癌症中，88.5%属于腔内A亚型，肿瘤中位大小为0.6厘米。既往同侧放射治疗和对侧乳腺癌也会增加风险。多变量分析显示，BRCA1/2基因阳性与隐匿性癌症的风险降低独立相关（比值比0.47；95%置信区间0.23–0.92；p=0.034）。在术前接受磁共振成像检查的隐匿性癌症患者中，55.3%的影像学检查结果为假阴性。

结论

隐匿性恶性肿瘤较为罕见，且在预防性NSMs中SLNB阳性结果极为罕见。在这种情况下，常规进行SLNB并不合理，应仅限于高风险病例。需要采取个性化的、根据风险调整的腋窝管理和术前影像学检查方法。