中国精神科老年住院患者不当性行为流行率及相关因素分析：一项横断面研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：The prevalence and associated factors of inappropriate sexual behaviour in psychogeriatric inpatients in a Chinese psychiatric hospital: A cross-sectional study

本研究聚焦中国精神科老年住院患者中不当性行为（ISB）的流行现状及影响因素。通过横断面调查174名60岁以上患者，发现ISB发生率达30.3%，且与男性、较低年龄、较长住院时间及低孕酮水平显著相关。结果揭示了激素调控与社会环境对老年精神患者行为管理的重要性，为制定针对性干预策略提供了实证依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年心理健康问题日益凸显。世界卫生组织预测，60岁以上人口将从2020年的10亿增至205年的21亿，首次超过青少年数量。这一趋势对公共卫生体系构成严峻挑战，尤其体现在老年精神健康领域。其中，精神科老年住院患者的不当性行为（Inappropriate Sexual Behaviour, ISB）因其复杂的成因和潜在的管理困难，逐渐成为临床关注的焦点。ISB被定义为“在社会背景下不被接受的性相关言语或身体行为”，包括露骨言论、不当触摸、暴露生殖器等表现。在认知障碍或精神疾病患者中，ISB可能因生理变化、社会环境孤立或激素波动而加剧，但相关机制尚不明确。中国作为老龄化进程迅猛的国家，针对ISB的专项研究却极为匮乏，缺乏系统的流行病学数据和干预依据。为此，浙江大学医学院附属湖州第三医院的研究团队在《Aging Clinical and Experimental Research》发表论文，首次探讨中国精神科老年住院患者ISB的流行特征及其关联因素。

研究团队于2021年8月至10月开展横断面调查，纳入湖州市某精神专科医院老年科住院的174名60岁以上患者。关键技术方法包括：使用圣安德鲁斯性行为评估量表（SASBA）标准化分类ISB行为（言语、非接触、暴露及身体接触四维度）；采集社会人口学、临床特征、日常生活活动能力（ADL）及血清性激素水平（睾酮、雌二醇、孕酮等）；通过二元逻辑回归分析ISB相关因素。

患者基线特征与ISB流行率

研究共纳入178例患者（男性45.5%），平均年龄70.0±6.6岁。结果显示，54例（30.3%）存在至少一种ISB表现，其中男性占比显著高于女性（38.2% vs. 19.7%）。ISB类型以性相关言语（10.1%）和接触异性（10.7%）最为常见，其次为握手（10.7%），而窥淫癖（2.3%）等行为较少。年龄分层分析发现，ISB发生率随年龄增长呈下降趋势：60-69岁组达38.8%，70-79岁组为29.8%，80岁以上组降至23.4%以下。

ISB相关因素分析

单因素分析表明，ISB与男性性别、较低年龄（67.1±5.4岁）、较长住院时间（中位数42.5个月）及较低孕酮水平（中位数0.10 nmol/L）显著相关（p<0.05）。而疾病诊断、病程、婚姻状况、教育水平及其他激素（如睾酮）未见显著差异。多因素回归进一步确认，孕酮水平降低是ISB的独立风险因素（OR=2.1, p=0.012），提示其可能通过影响神经递质（如GABA能系统）调控行为抑制功能。

讨论与意义

本研究首次揭示中国精神科老年住院患者ISB的高流行性，并明确其与性别、年龄、住院时长及孕酮水平的关联。尤其值得注意的是，传统认为与性行为驱动相关的睾酮未显示显著影响，而孕酮的抑制作用可能成为关键机制。这一发现挑战了既往仅关注雄激素的视角，为ISB的神经内分泌机制提供了新方向。此外，长期住院导致的社会隔离和情感需求未满足，可能通过削弱行为约束加剧ISB，提示需优化护理环境。

临床实践中，建议针对高风险群体（如年轻男性、长期住院者）制定个性化行为干预方案，加强护理人员培训以规范ISB记录与应对流程。未来需通过纵向研究验证激素与ISB的因果关系，并拓展多中心样本以提升结论普适性。

本研究的局限性包括横断面设计无法推断因果、单中心样本代表性受限，以及未控制精神药物对激素水平的潜在干扰。然而，其创新性地整合生物激素与社会环境因素，为老年精神行为管理提供了重要循证依据，推动相关护理策略向多维度、个性化方向发展。