老年出院复杂性评分（GDCS）问卷的预测验证：一项针对住院老年人社会照护需求的诊断准确性研究

《Aging Clinical and Experimental Research》：Predictive validation of a questionnaire for the assessment of social care needs in hospitalized older adults, the geriatric discharge complexity score: a diagnostic accuracy study

本研究针对老年患者出院规划中社会照护需求评估工具缺失的问题，开发并验证了老年出院复杂性评分（GDCS）。研究显示GDCS在预测出院困难方面曲线下面积（AUC）达0.936，敏感度97.9%，显著优于BRASS指数（AUC=0.518）。该工具能有效识别非医疗因素导致的住院延迟，为优化老年患者出院规划提供新策略。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，医院面临越来越大的床位压力。然而令人惊讶的是，近三分之一的老年患者出院延迟并非源于医疗问题，而是由于社会照护资源不足、家庭支持网络薄弱等非临床因素。这种"社会脆弱性"成为阻碍老年患者顺利出院的关键瓶颈。

在意大利Treviso医院老年科，研究人员发现传统的Blaylock风险评估筛查评分（BRASS）虽然广泛应用于临床，但其对社会因素的评估不够全面。为此，他们开发了一套专门针对老年患者的评估工具——老年出院复杂性评分（Geriatric Discharge Complexity Score, GDCS），旨在更精准地预测出院过程中可能遇到的社会照护问题。

这项发表在《Aging Clinical and Experimental Research》的研究，通过对416名住院老年患者（平均年龄88.2±5.7岁）的深入分析，验证了GDCS问卷的预测效能。研究团队将GDCS与广泛使用的BRASS指数进行头对头比较，结果令人振奋。

研究方法的关键技术

研究纳入2022年4-12月Treviso医院老年科的416名患者（排除49名养老院居民）。在入院48小时内由统一培训的医生使用GDCS（8项）、BRASS（10项）和Barthel指数进行评估。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析预测效能，使用DeLong检验比较曲线下面积（AUC），并基于回归系数优化问卷结构，最终形成6项简化版GDCS。

GDCS问卷的优越预测性能

研究结果显示，8项GDCS在预测出院困难方面的AUC达到0.936，显著优于BRASS的0.518。当以30分为临界值时，GDCS的敏感度高达97.9%，特异性为69.8%。这意味着GDCS能够极准确地识别出真正存在出院困难风险的患者，同时保持较好的排除能力。

简化后的6项GDCS同样表现出色，AUC为0.915，与完整版无统计学差异。其在25分临界值下的敏感度和特异性分别为90.5%和76.6%，显示出更好的特异性表现。

社会因素与住院时间的显著关联

数据分析揭示，GDCS评分≥30的患者平均住院时间达14天，显著高于低分组患者的10天。更重要的是，因社会照护问题导致的额外住院天数在高分组达到3天，而低分组为0天。这一发现直接印证了社会脆弱性对医疗资源消耗的实际影响。

具体而言，独居生活、缺乏子女支持、无专业照护者、住房条件差等因素与出院困难显著相关。如表1所示，独居患者的出院困难风险比达到17.63，而无子女支持的风险比为11.32，这些社会支持网络的缺口成为延长住院时间的主要推手。

与BRASS的性能对比

BRASS在预测出院困难方面表现平平，敏感度86.3%的同时特异性仅20.2%，导致大量假阳性结果。然而有趣的是，BRASS在预测院内死亡率方面（AUC=0.598）优于GDCS，这与其包含年龄、合并症、用药情况等临床指标有关。

研究结论与讨论

该研究证实GDCS相较于BRASS能更精准地预测老年患者因社会照护问题导致的出院困难。其核心价值在于早期识别社会脆弱性，为针对性干预提供时间窗口。

值得注意的是，简化版GDCS仅含6个项目，大大提高了临床实用性，且保持了与完整版相当的预测效能。这种简洁性使其更适合在繁忙的临床环境中推广使用。

研究同时指出，当代社会结构变化（独居家庭增多、传统家庭支持减弱）使得社会脆弱性问题日益突出。GDCS的应用不仅有助于优化出院规划，更能推动社会照护服务的精准配置，实现医疗资源与社会资源的高效协同。

然而，研究者也坦诚研究的局限性：单中心设计可能影响结果的普适性；首次验证需要更多外部数据支持；未评估问卷的信度等心理测量学特性。这些都为后续研究指明了方向。

总之，GDCS为老年患者出院规划提供了专门化、高效能的评估工具，其推广应用有望减少非医疗因素导致的住院延迟，优化医疗资源配置，最终提升老年患者的照护质量与就医体验。在老龄化浪潮席卷全球的今天，这种针对社会脆弱性的精准评估工具显得尤为珍贵。