通过非手术方法治疗肩胛上神经压迫

《Plastic and Reconstructive Surgery Global Open》：Management of Suprascapular Nerve Compression via Nonoperative Methods

肩袖撕裂患者出现上肩神经麻痹，经MRI和电诊断（EDX）证实为囊肿压迫神经，非手术治疗（康复、抗炎）联合监测3个月（14周EDX显示75%正常功能，18周恢复100%）成功恢复，提示手术非必须，需结合临床评估和长期监测。

　　

肩部疼痛和无力的一个较少被提及的原因是肩胛上神经病变。虽然这种情况通常由外伤引起，但神经也可能在肩胛上管内受到压迫。这往往与反复进行头顶动作或受到占位性病变的压迫有关。诊断肩胛上神经病变的金标准是结合电生理检查（EDX）和磁共振成像（MRI），尤其是在怀疑存在囊肿、脂肪浸润或肿瘤等占位性病变时。

治疗方法仍存在争议，且取决于病因。对于没有相关病变的慢性压迫情况，首选非手术治疗方法，包括调整活动方式、使用抗炎药物等；不过也有人主张通过手术解除压迫以限制肌肉萎缩。

如果我们遇到的是由外伤引起的肩胛上神经病变，通常会建议进行手术减压。

我们接诊了一位34岁的男性患者，他的右手为主要使用手，几年前曾有过右侧肩袖撕裂的病史。他主诉左侧肩部疼痛和无力，持续时间约为2个月，期间没有受到外伤、接触有害物质或患过疾病。检查发现左侧冈上肌和冈下肌有轻微萎缩，但没有压痛。冈上肌的力量评估结果为改良医学研究委员会（Modified Medical Research Council）评分3分（满分5分），而冈下肌的活动范围受限。其他检查未发现其他异常。磁共振成像显示冈上肌前部有轻微撕裂，伴有轻度肌腱病变，在肩峰下方、靠近冈上神经的位置有一个1厘米的囊性肿块（见图1）。

图1：

不同阶段的肩胛上囊显示：A. 初次就诊时，囊肿大小为1厘米；B. 最后复查时，囊肿完全消退。

初次就诊5周后，复查显示囊肿大小缩小至7毫米，冈上肌的力量提升至改良医学研究委员会评分4分（满分5分），但冈下肌的活动范围仍然受限。电生理检查显示冈上肌的功能仅恢复到正常水平的75%，冈下肌为50%，不过两块肌肉仍能受到神经支配（见表1）。

发病后周数	冈上肌功能恢复正常百分比	冈下肌功能恢复正常百分比
14	75	50
18	100	75

鉴于病情有所改善，患者选择每月进行一次密切随访和物理治疗。发病9周后，电生理检查显示冈上肌和冈下肌的功能继续恢复，影像学检查也证实囊肿已完全消退（可能是由于囊肿自发破裂和吸收）。患者报告功能完全恢复，并在就诊1年后仍保持这一状态。

尽管肩胛上神经的外部压迫通常需要通过手术减压，但本病例表明并非总是必须如此。这与现有文献中的观点存在矛盾，因为几乎所有治疗效果良好的患者都接受了手术减压。

因此，我们建议仔细评估临床情况并进行诊断性检查，因为手术干预并不总是最佳选择。在症状出现后的3个月内进行密切监测（如通过连续的电生理检查和仔细的体格检查），以防止慢性肌肉萎缩，这可能是一种更合适的首选方法。

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作者与本文内容无任何财务利益关联。完成本文所需的所有资金均由加州大学洛杉矶分校提供。