#EchoFirst：并非所有喘息的症状都是哮喘

《Emergency Medicine News》：#EchoFirst: Not Everything That Wheezes is Asthma

45岁女性因哮喘病史加重呼吸困难，经支气管扩张剂和激素治疗后改善不足，床旁超声心动图显示心尖区收缩力下降呈“气球样”改变，冠脉造影无狭窄，符合应激性心肌病（Takotsubo）诊断，6月后心脏功能完全恢复。

　　

病例介绍

一名45岁的女性因呼吸困难来到急诊科就诊。她有哮喘病史，一直使用家用吸入器治疗，但效果不佳。她否认有胸痛症状。初步检查发现存在弥漫性哮鸣音，给予吸入性支气管扩张剂和类固醇治疗后症状有所缓解。然而，她的呼吸困难仍然持续存在，急诊医生为她进行了床旁超声心动图检查，相关视频见视频1和视频2。诊断结果是什么？

图1：

视频1的截图。显示患者心尖区域（屏幕顶部）的收缩力相对于心底部（屏幕底部）减弱。

图2：

视频2的截图。显示患者胸骨旁长轴视图，心尖区域（屏幕左侧）的收缩力相对于心底部（屏幕右侧）减弱。

诊断

该患者患有应激性心肌病，也称为Takotsubo心肌病或“心碎综合征”。这种病症较为罕见，约占急性冠状动脉综合征（ACS）患者中的1%至2%。该病在女性和老年人中更为常见。其发病机制尚未完全明了，目前有多种可能的解释，如儿茶酚胺过量和冠状动脉痉挛。¹

应激性心肌病患者常与其他类型的ACS患者表现相似，表现为胸痛或呼吸困难。虽然这些症状可能最初不明显，但许多患者会报告有压力性的身体或情绪触发因素。令人困惑的是，患者的心电图可能显示急性冠状动脉阻塞的征象（如ST段抬高），但也可能出现其他非特异性表现（如ST段压低或T波倒置）。许多患者仅表现为窦性心动过速。几乎所有应激性心肌病患者生物标志物都会升高，且这些酶的水平通常显著升高。²

超声心动图可以发现应激性心肌病的一些关键特征。左心室功能障碍通常是暂时的，并且通常是局部的，心尖区域最常受到影响。根据定义，这种功能障碍通常不局限于某条特定的冠状动脉支配区域。梅奥诊所建议通过以下标准来诊断该病：排除冠状动脉阻塞或急性斑块破裂的证据、存在新的心电图异常，以及排除嗜铬细胞瘤或心肌炎。^1,2

在该患者的超声心动图中，可见左心室收缩力减弱的一个局部区域。心尖区域的收缩明显减弱，呈现出“心尖膨胀”的特征。这一现象在心尖视图中最明显，但在胸骨旁长轴视图中也可见。

该患者被收治入院进行进一步检查，心脏导管检查未发现明显的冠状动脉病变。她的生物标志物水平下降后出院。6个月随访时，重复超声心动图显示她的心脏功能已完全恢复。

在急诊科，床旁超声常用于评估是否存在心包积液或右心负荷过重，但仔细分析可以发现更多信息。在接下来的几个月里，我们将进一步讨论如何评估心脏的局部运动情况。