脓毒症重症患者的红细胞输注实践

《Critical Care Medicine》：RBC Transfusion Practices in Critically Ill Patients With Sepsis

红细胞输血在脓毒症ICU早期复苏中的使用率达45.3%，与高SAPS3评分、凝血障碍、脓毒症休克等临床特征相关。倾向得分匹配分析显示整体60天死亡率无差异，但存在显著交互效应：当血红蛋白≥10g/dL时输血增加死亡率，而<10g/dL时趋势相反。

　　

摘要 通俗语言总结

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目的：

评估败血症患者早期复苏期间红细胞（RBC）输注的实际做法，并评估这些做法与60天死亡率之间的关联。

设计：

对2019年9月至2022年12月期间的一项前瞻性、多中心观察性队列研究（韩国败血症联盟队列）进行二次分析。

研究地点：

韩国的13个重症监护病房（ICU）。

研究对象：

因败血症入住ICU的成人（19岁及以上），根据他们在ICU第1至3天是否接受RBC输注被分为输注组和非输注组。

干预措施：

无。

测量指标和主要结果：

在2613名患者（平均年龄71.9±13.3岁）中，45.3%在早期复苏阶段接受了RBC输注。输注当天的平均最低血红蛋白水平为8.8±1.7 g/dL。RBC输注与除血红蛋白水平以外的多种临床因素相关，包括较高的简化急性生理评分（SAPS 3分）和败血症诱导的凝血功能障碍评分、脓毒性休克、外科感染源控制不佳、乳酸和胆红素水平升高、血小板计数低、使用两种或更多升压药物以及需要持续肾脏替代治疗。在经过倾向评分匹配的队列中，两组之间的60天死亡率没有总体差异。然而，当按ICU第1天的血红蛋白阈值10 g/dL进行分层时，观察到显著的交互作用（交互作用的p值为0.0124）。在血红蛋白水平等于或高于10 g/dL的情况下，RBC输注与更高的死亡率相关；而在低于该阈值时，则显示出死亡率下降的趋势。

结论：

在患有败血症的重症患者中，RBC输注较为常见，这凸显了临床实践与指南建议之间的差距。尽管RBC输注与总体死亡率无关，但在血红蛋白水平为10 g/dL时观察到显著的交互作用。在血红蛋白水平为9–10 g/dL时，输注决策可以参考生理指标进行；但当血红蛋白水平超过10 g/dL时，应避免输注，因为这可能带来危害。