脓毒症中的高渗性脱水：对初始液体管理的启示

《Critical Care Medicine》：Hyperosmolar Dehydration in Sepsis: Implications for Initial Fluid Management

脓毒症患者高渗透性脱水（血清渗透压≥295 mOsm/L）与30天死亡率升高相关， liberal液体管理（＞30 mL/kg）可改善脱水患者乳酸水平而不加重器官衰竭评分，但对非脱水患者可能增加器官衰竭风险及机械通气风险，提示需根据脱水状态个体化调整液体管理策略。

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摘要 通俗语言总结

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目的：

败血症患者容易出现低血容量，这可能导致高渗性脱水，并进而导致细胞内液体积减少。本研究旨在评估高渗性脱水对败血症患者临床结局的影响，以及其作为最佳初始液体管理指标的潜力。

设计：

这是一项全国性的倾向评分匹配队列研究，分析了2019年9月至2021年12月期间前瞻性收集的数据。

研究地点：

韩国的20家三级医院或大学附属医院。

研究对象：

被收治入重症监护室（ICU）的败血症或脓毒性休克成人患者。

干预措施：

无。

测量指标和主要结果：

高渗性脱水定义为血清渗透压大于或等于295 mOsm/L。主要结局指标为30天死亡率，通过调整关键预后因素的逻辑回归在1:1倾向评分匹配的队列中进行比较。使用限制性立方样条模型，以ICU入院前的液体量为连续变量来分析临床结局。在4,487名患者中，2,605名（58.1%）存在高渗性脱水。匹配后，共分析了1,537对患者。高渗性脱水组的30天死亡率（29.9%）高于非脱水组（27.3%）（调整后的比值比，1.18；95%置信区间，1.00–1.39）。ICU入院前进行大量液体补充（超过30 mL/kg）可改善高渗性脱水患者的乳酸水平（p = 0.009），且不会增加序贯器官功能衰竭评估评分（p = 0.111）。而在无脱水患者中，大量液体补充会导致序贯器官功能衰竭评分升高（p = 0.034），并且增加机械通气风险（p < 0.001），同时不能改善乳酸水平（p = 0.388）。

结论：

败血症诊断时存在高渗性脱水与30天死亡率增加相关。大量液体补充可通过改善乳酸水平来 benefici 高渗性脱水患者，而不会增加序贯器官功能衰竭评分。这些发现强调了根据脱水状态进行个体化液体管理在败血症治疗中的重要性。

通俗语言总结：本研究探讨了高渗性脱水对败血症结局和液体管理策略的影响。研究人员分析了韩国4,487名败血症患者的数据，发现58.1%的患者存在高渗性脱水（血清渗透压≥295 mOsm/L）。脱水患者的30天死亡率（29.9%）高于非脱水患者（27.3%）。大量液体补充（超过30 mL/kg）可改善脱水患者的乳酸水平，且不会加重器官功能衰竭。然而，在非脱水患者中，大量液体补充会增加器官功能衰竭评分和机械通气风险。该研究建议根据患者的脱水状态来调整液体管理方案。

本文为机器生成，可能存在不准确之处。常见问题解答

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