与巴西重症监护病房（ICUs）中医疗相关感染相关的机构风险因素：在IMPACTO-MR平台内的嵌套队列研究

《Critical Care Medicine》：Institutional Risk Factors Associated With Healthcare-Associated Infections in Brazilian ICUs: A Nested Cohort Within the IMPACTO-MR Platform

医院感染防控中结构措施与流程优化对呼吸机相关肺炎（VAP）和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的影响研究。巴西50家ICU数据显示，VAP发生率6.03/1000 MV天，CLABSI 1.63/1000 CVC天，医院层面固定效应解释39.9%-44.7%的异质性。预防协议、探视政策、手卫生培训显著降低感染率，护士配置、单次医用袍、酒精供应改善CLABSI，镇静管理、呼吸治疗师参与、牙医可及性降低VAP风险。结构措施和流程管理是LMICs降低ICU感染负担的关键。

　　```section>

摘要 通俗语言总结

---

目的：

医疗相关感染在低收入和中等收入国家（LMICs）中很常见，且通常是可预防的，这主要是由于人员配置、医疗结构和护理流程不达标所致。本研究评估了与呼吸机相关肺炎（VAP）和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率相关的机构风险因素。

设计：

多中心队列研究。

地点：

巴西的50个重症监护病房（ICUs）。

研究对象：

2019年9月至2021年12月期间入住参与研究ICUs的所有患者，这些患者至少接受了2天的侵入性机械通气（MV）或中心静脉导管（CVC）治疗。

干预措施：

无。

测量方法与主要结果：

收集了患者的个体数据，并在基线时收集了医院层面的横断面数据。VAP和CLABSI的诊断依据巴西监管机构的指南进行。使用负二项分布或泊松多重回归模型对风险因素进行建模，并调整了个体层面的协变量。在75,164例ICU住院患者中，有19,108例属于高风险患者（接受MV时间≥48小时），总MV天数为244,059天，VAP发病率为每1,000 MV天6.03例（95%置信区间：5.73–6.35例）。另有26,560例患者，总CVC天数为375,078天，CLABSI发病率为每1,000 CVC天1.63例（95%置信区间：1.51–1.77例）。医院层面的随机效应中位数比分别为VAP的4.39（95%置信区间：2.72–6.06）和CLABSI的3.53（95%置信区间：2.30–4.76）。医院层面的固定效应解释了VAP医院间变异性的39.9%（95%置信区间：33.6–46.1%），以及CLABSI医院间变异性的44.7%（95%置信区间：35.0–54.5%）。预防措施、灵活的家属探视政策和手部卫生培训与VAP和CLABSI发病率的降低有关。护理人员配比、一次性防护服的使用以及酒精的易获得性与CLABSI发病率的降低相关。护士对镇静药物的调整、呼吸治疗师的逐步减少镇静措施以及牙医的可用性与VAP发病率的降低相关。

结论：

医疗流程和ICU的结构因素与LMICs中VAP和CLABSI的负担有关。

通俗语言总结：本研究调查了巴西50个ICUs中与呼吸机相关肺炎（VAP）和中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）相关的因素。在75,164例ICU住院患者中，VAP的发病率为每1,000个呼吸机使用天数6.03例，CLABSI的发病率为每1,000个中心静脉导管使用天数1.63例。预防措施、灵活的家属探视政策和手部卫生培训等医院实践有助于降低感染率。更好的护理人员配比、一次性防护服的使用以及酒精的易获得性有助于降低CLABSI的发病率，而护士主导的镇静药物管理、呼吸治疗师的逐步减少镇静措施以及牙医的可用性有助于降低VAP的发病率。这些发现强调了护理流程和ICU结构在管理LMICs感染中的重要性。

```