儿童忽视性蒙特吉亚骨折的外科治疗

《Journal of Pediatric Orthopaedics》：Surgical Management of Neglected Monteggia Fractures in Children

被忽视Monteggia骨折患儿手术疗效及预后预测因素分析，27例患儿接受桡骨头复位联合尺骨截骨（14例）、环韧带重建（12例）或临时固定（12例），术后 Mayo肘关节功能评分（MEPI）优良率达96.3%，延迟手术（>4周）未影响预后，术前最大尺骨弓曲（MUB）≥-3.45mm是选择尺骨截骨的预测阈值

　　

摘要 通俗语言总结

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引言：

儿童时期被忽视的Monteggia骨折（NMF）通常是由于初次评估时诊断失误造成的，可能导致疼痛、关节不稳定和功能障碍。最佳治疗策略仍存在争议。本研究评估了儿童NMF的外科治疗效果及预后因素。

方法：

本研究回顾了2010年至2024年间在一家三级儿科转诊中心接受治疗的14岁以下NMF患儿（受伤后超过4周），这些患儿至少接受了12个月的随访。所有患者均接受了桡骨头开放复位术，部分患者同时进行了尺骨截骨术、环状韧带重建（ALR）或临时桡骨头固定（TRCF）。治疗效果通过Mayo肘关节功能指数（MEPI）进行评估，并分析了术前最大尺骨弯曲度（MUB）作为截骨术的预测指标。

结果：

共有27名患者（16名男孩，11名女孩；中位年龄6.5岁）纳入研究。手术的中位时间为73天（范围51至220.5天）。其中14例进行了尺骨截骨术，12例进行了ALR，12例进行了TRCF。中位MUB值为-4.5毫米，最常见于尺骨近端三分之一处（57.7%）。研究发现MUB值与是否需要截骨术之间存在显著关联（P=0.03），预测截骨术的阈值约为-3.45毫米。手术时间与手术复杂性（P=0.59）或术后结果（P=0.85）无关。22例患者的MEPI评分优异，5例评分良好，无不良结果。报告了4例并发症。

结论：

对于儿童NMF，采用桡骨头开放复位术，并根据具体情况选择进行尺骨截骨术、ALR或TRCF是有效的治疗方法。术前MUB值≥3.45毫米可作为医生决定是否进行截骨术的参考指标，为手术计划提供了实用依据。延迟手术并未对治疗效果产生不利影响。

证据水平：

IV级——回顾性病例系列研究。

通俗语言总结：本研究探讨了如何最好地治疗儿童时期的Monteggia骨折（NMF），这种骨折若未能及早诊断，可能会导致疼痛和运动问题。研究人员回顾了受伤后超过4周才接受手术的14岁以下患儿的病例，发现桡骨头开放复位术（有时结合尺骨截骨术等附加手术）是有效的治疗方法。通过测量最大尺骨弯曲度（MUB）可以预测是否需要截骨术。手术时机对治疗效果没有影响，大多数患者的结果均为优异或良好。这表明即使延迟手术也能取得良好效果，且MUB值对于制定治疗计划具有参考价值。

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