青少年特发性脊柱侧凸患者术后冠状不平衡的预防（尤其是腰椎曲度较大的病例）：术中交叉杆冠状平衡技术

《JBJS》：Prevention of Postoperative Coronal Imbalance in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis with a Major Lumbar Curve: The Intraoperative Crossbar Coronal-Balancing Technique

本研究评估术中交叉杆矫正技术对减少青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者术后冠状面失衡（PCI）的效果，通过术前影像测量指导术中最低植入椎体（LIV）倾斜角调整，结果显示仅5.1%患者出现PCI，证实该技术的有效性。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

接受青少年特发性脊柱侧弯（AIS）矫正手术的患者，尤其是那些腰椎曲线较大的患者，可能会因为无法充分补偿腰椎曲线的过度矫正而出现持续的术后冠状不平衡（PCI）。然而，为防止PCI所需的最佳矫正程度仍不确定。因此，本研究旨在评估术中使用横梁冠状平衡技术作为一种策略，以减少腰椎曲线较大（Lenke 5型和6型曲线）的AIS患者的PCI风险，并确认最低植入椎体（LIV）的倾斜角度可以在术前俯卧右侧弯曲（RSB）X光片上进行预测，该X光片用于指导矫正过程。

方法：

本研究共纳入39名Lenke 5型或6型AIS患者，他们接受了后路脊柱融合术，并进行了至少2年的随访。平均年龄为14岁，其中15%为男性，所有患者均为马来西亚族裔：84.6%为中国裔，12.8%为马来裔，2.6%为印度裔。根据术前俯卧RSB X光片测得的骨盆倾斜度（PO）调整后的LIV倾斜角度（α角），作为术中LIV倾斜角度（β角）的参考。矫正曲线后，术中将横梁置于骶骨正上方。随后评估C7椎体相对于横梁的位置，并调整矫正程度，以确保在透视下横梁的近端部分能够穿过C7椎体。研究结果包括冠状平衡距离（CBD）和最终随访时的LIV倾斜角度（δ角）。

结果：

最终随访时，仅2名（5.1%）患者出现PCI。此时，平均CBD为-6.6 ± 9.2毫米，平均δ角为-12.4° ± 4.8°。α角与β角之间（p = 0.799）以及α角与δ角之间（p = 0.705）均无显著差异。α角与β角（ρ = 0.707）和δ角（ρ = 0.730，p < 0.001）之间存在强相关性。

结论：

术中横梁冠状平衡技术被证明是一种有效的方法，可以减少腰椎曲线较大的AIS患者的PCI风险。通过术前测得的α角进行指导，这种方法有助于确定最佳的术中LIV倾斜角度（β角），该角度与最终随访时的LIV倾斜角度（δ角）一致。

证据等级：

治疗级III级。有关证据等级的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：

本研究探讨了一种用于减少腰椎曲线较大的青少年特发性脊柱侧弯（AIS）患者术后冠状不平衡（PCI）的外科技术。研究人员在手术过程中使用横梁冠状平衡方法，并根据术前X光测量结果调整最低植入椎体（LIV）的倾斜角度。在39名患者中，仅有2名患者在随访时出现PCI，表明该技术的有效性。研究发现术前测量结果与术中和最终随访的测量结果之间存在强相关性，表明这种方法有助于实现最佳的曲线矫正。这种方法可能改善特定腰椎曲线类型的AIS患者的手术效果。

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