由急诊科主导的急性护理诊所能否增加初级医疗服务的可及性并缓解医疗拥挤问题？

《Emergency Medicine News》：Can an ED-led Acute Care Clinic Increase Primary Care Access and Improve Crowding?

急诊科通过设立急性护理诊所分流低急性患者，降低等待时间并减少非必要就诊。研究显示该模式使13%患者在30天内随访，高于急诊科8%的随访率，并缩短平均停留时间。需结合上游远程问诊和预防性医疗改善整体效率。

　　

图1：

在诊所实施后，就诊时间（LOS）少于160分钟的急诊（ED）就诊次数增加了。

初级保健和急诊医学往往资源不足，并且容易受到需求激增的影响，这给效率带来了挑战。如果患者在医疗系统中遇到障碍，例如难以续药、实验室结果延迟或通过分诊电话线无法得到解答的问题，他们通常会被引导至急诊科（ED），在那里由专门的问题解决团队直接处理这些问题。急诊科全天24小时开放，尽管需要等待，但患者知道最终会得到诊治，而且他们最紧迫的问题通常也能得到解决。不幸的是，急诊科的可及性可能会导致拥挤，并鼓励那些病情不严重的患者不必要的就医行为。¹

由于多种原因，提高当日紧急就诊的能力仍然具有挑战性，这一点已经得到了广泛认可。^{2我们在2025年9月的ACEP研究论坛上分享了我们在改善服务质量方面的成果，以解决患者和医疗团队成员面临的问题。3}

我们在Hennepin Healthcare（一个包含社区诊所、一级创伤中心和安全网医院的综合医疗系统）启动了一个合作解决方案，以应对高量的低危急诊就诊情况。我们建立了急性护理诊所（ACC），直接接收从急诊科转诊的患者。该诊所由一名患者调度代表、两名医疗助理、一名护士从业者和两名医师助理组成，位于急诊科对面的门诊和专科中心。患者可以通过注册护士（RN）的远程医疗服务提前24小时预约就诊，或者由急诊医生（EP）在分诊时直接将患者转诊至ACC。这种模式确保了患者按照EMTALA法规（以及最佳医疗护理标准）接受筛查和稳定处理，并为患者提供了更快捷的就诊环境。这是我们“分诊中的医师”模式的自然发展，由急诊医生负责整体医疗护理的协调。

我们启动了一个经IRB批准的本地质量改进项目，通过Epic Caboodle数据库和Slicer Dicer工具，审查了在ACC就诊的患者信息，包括年龄、主诉、收费级别以及就诊后30天内安排的初级保健诊所随访情况。在八个月的时间里，共有3,327名患者在ACC接受了治疗。

患者在我们的诊所就诊后，有13%的患者在30天内进行了初级保健随访。这一比例高于同期急诊科的8%。在ACC实施后，急诊科患者出院前的离开率有所下降（P = 0.058），但未得到诊治就离开的比例并未下降。随着诊所的持续运行，就诊时间少于160分钟的急诊患者比例逐渐增加（见图1）。

由于初级保健资源仍然不足且处于危机状态，这种基于急诊科的解决方案有效改善了患者获得初级保健的机会，并缓解了急诊科和系统拥挤带来的部分问题。如果该诊所没有开放，那些通过远程医疗和急诊科转诊的患者可能会去哪里寻求医疗帮助，目前尚不清楚。

该诊所并未减少低危（紧急严重程度指数等级5）就诊的数量，这是该地区的一个已知问题。^{4然而，我们推测，通过急诊科领导的急性护理诊所增加患者获得门诊服务的机会，可能会对改善急诊科的就诊时间和降低患者提前离开的比例产生积极影响。这一领域需要进一步研究。}

其他解决方案，如改进远程医疗分诊和急性期后的随访服务，有助于减少低危急诊就诊，确保患者在适当的时间、适当的地点获得适当的护理，而不是让他们在分诊区等待六小时接受检查，而此时应优先处理病情严重的患者。从全国范围来看，如果我们不对寻求急诊治疗的患者进行长期预防性健康投资，我们将面临巨大的医疗成本。

图2：

大多数患者是通过急诊科调度系统预约的，其次是通过注册护士的远程医疗服务，最后是由当地的护理团队接诊的（其他情况则较少见）。

还提出了其他上游措施，例如利用911系统将患者分诊给远程医疗提供者，以减少急救服务的出动次数和最终转诊到急诊科的情况。每种解决方案都有其独特的潜在风险和机会，需要相应地进行评估。最终，可能需要采取多方面的措施来帮助患者重新连接到门诊护理系统，缓解急诊科的拥堵，并合理利用这一宝贵资源，为需要紧急医疗护理的患者提供服务。

DR DAVIDSON在明尼苏达州明尼阿波利斯市从事初级保健和急诊医学工作。