缓解紧张情绪：使用腔内探针实现更轻松的神经阻滞

《Emergency Medicine News》：Ease Your Nerves: Using the Endocavitary Probe for Easier Nerve Blocks

本文探讨内窥镜探头在超声引导下 median神经阻滞中的应用，通过调整进针角度（60°）和优化探头位置，有效避免血管损伤并提升可视化效果，成功实现目标神经阻滞且减少并发症。

　　

图1：

使用线性探头（A）和腔内探头（B）时的针插入角度。

超声引导的神经阻滞在急诊医学中越来越受欢迎，作为一种提供区域麻醉的方法。与程序性镇静和全身性阿片类药物相比，神经阻滞能够实现针对性疼痛控制，同时副作用更少，包括降低呼吸抑制和低血压的风险，以及减少对气道监测的需求。¹

床旁超声（POCUS）提高了神经阻滞的可及性和精确度，允许实时可视化神经结构，同时改善了麻醉效果并减少了手术并发症。²

线性探头因其高频率和高分辨率而被广泛使用；然而，其较大的尺寸（通常为4-5厘米）在平面内引导针头时可能会带来挑战。3腔内探头由于尺寸较小（2-3厘米）且视野较宽，已被证明可以改善血管穿刺中的针头可视化。4我们探讨了其在平面内超声引导下进行正中神经阻滞中的实用性。

图2：

患者手臂的位置，手掌有明显的撕裂伤。

正中神经位于前臂掌侧中央，被桡动脉和尺动脉所包围。使用线性探头时，操作者需要以较浅的角度（约30°）从中线外侧2.5至3厘米处插入针头，通常需要将针头路径靠近血管结构（图1）。这种限制常常导致临床医生采用平面外技术，但这会降低针尖的可见性，并可能影响安全性。

患者手臂呈仰卧位，肘部伸直（图2）。经过消毒处理后，将腔内探头放入无菌鞘中，并以横向方式放置在前臂中部（图3）。选择这个位置是因为正中神经位于表层位置，且距离肱动脉较远。在指浅屈肌和指深屈肌之间，神经显示为高回声的蜂窝状结构（图4）。

图3：

腔内探头在前臂掌侧的放置情况以及针头在平面内的插入过程。

腔内探头较小的尺寸使得针头可以以更大的角度（约60°）插入，从而更直接地接近神经。针头在平面内插入到神经旁边的高回声筋膜中，小心避免进入神经内部。抽吸无液体后，逐步注射局部麻醉剂。随后对患者的桡神经和尺神经进行了阻滞。患者立即感到疼痛缓解，撕裂伤也得到了成功修复，且无需直接浸润组织，从而保持了组织层次并减少了不适感。

图4：

麻醉注射前，超声图像显示针头（箭头所示）在平面内插入正中神经（星号标记）的位置。

这个案例展示了腔内探头作为线性探头的实用替代方案，在解剖结构受限区域进行某些神经阻滞时的潜力。由于大多数急诊科室都配备了这种探头，它成为一种有价值但未得到充分利用的工具，有助于提高手术的成功率和安全性。