#EchoFirst：并非所有喘息的症状都意味着哮喘

《Emergency Medicine News》：#EchoFirst: Not Everything That Wheezes is Asthma

患者因呼吸困难就诊，既往有哮喘，治疗后仍持续气促。床旁超声显示心尖部收缩力减弱（气球样变），结合无冠状动脉疾病、应激相关症状及生物标志物升高，诊断为 Takotsubo 心肌病。6个月随访恢复。

　　

病例介绍

一名45岁的女性因呼吸困难前来急诊科就诊。她有哮喘病史，一直使用家用吸入器治疗，但效果甚微。她否认有胸痛症状。初步检查发现存在弥漫性哮鸣音，医生给她使用了支气管扩张剂和类固醇治疗，症状有所缓解。然而，她的呼吸困难仍然持续存在，急诊科医生为她进行了床旁超声心动图检查，相关视频见视频1和2。诊断结果是什么？

图1：

视频1的截图。患者的心尖部收缩力明显减弱（屏幕上方），与心底部相比。

图2：

视频2的截图。患者的心尖部收缩力减弱（屏幕左侧），与心底部相比。

诊断

该患者患有应激性心肌病，也称为Takotsubo心肌病或“心碎综合征”。这种病症较为罕见，仅占急性冠状动脉综合征（ACS）患者的1%至2%。女性和老年人中更为常见。其发病机制尚不完全清楚，目前有几种可能的解释，如儿茶酚胺过量和冠状动脉痉挛。¹

应激性心肌病患者常与其他类型的ACS表现相似，会出现胸痛或呼吸困难。虽然这些症状可能最初并不明显，但许多患者会报告有压力性事件作为诱因。令人困惑的是，患者的心电图可能显示急性冠状动脉阻塞的征象（如ST段抬高），但也可能出现其他非特异性表现（如ST段压低或T波倒置）。许多患者仅表现为窦性心动过速。几乎所有应激性心肌病患者的心肌酶水平都会升高，且升幅通常较为显著。²

超声心动图可以发现应激性心肌病的一些关键特征。左心室功能障碍通常是暂时性的，并且具有区域性，最常影响心尖部。根据定义，这种功能障碍通常不局限于某条特定的冠状动脉。梅奥诊所建议通过以下标准来诊断该病：不存在冠状动脉阻塞或急性斑块破裂的证据，存在新的心电图异常，以及排除嗜铬细胞瘤或心肌炎。^1,2

在该患者的超声心动图中，可见心室收缩力减弱的一个局部区域。心尖部的收缩明显减弱，呈现出“心尖膨胀”的特征。这一现象在心尖部视图中最明显，但在胸骨旁长轴视图中也可见。

该患者被收治入院接受进一步检查，经心脏导管检查未发现明显的冠状动脉病变。她的生化指标逐渐恢复正常，随后出院。6个月后的复查显示，她的心脏功能已完全恢复。

在急诊科，床旁超声常用于评估是否存在心包积液或右心负荷过重，但仔细分析可以揭示更多信息。在接下来的几个月里，我们将进一步讨论如何评估心脏的局部运动情况。