急诊科中风患者的救治及护理趋势演变

《Emergency Medicine News》：Evolving Trends in Presentation and Treatment of Stroke in the ED

中风治疗时间缩短策略及人口学变化分析。

　　

在急诊科（ED）工作的临床医生深知，治疗中风时时间至关重要。从2011-2013年到2020-2022年，美国的中风发病率增加了7.8%，因此高效的中风治疗工作流程比以往任何时候都更加重要。^{1 虽然已有有效的治疗方法可以提高患者获得良好功能预后的机会，但这些治疗方法需要在中风发作后尽快开始，并且需要快速的分诊、诊断以及将患者转运到中风中心进行救治。研究人员和临床医生一直在探索减少治疗时间、加快急诊科分诊和诊断速度的方法。}

将中风中心带到患者身边

对于符合机械取栓术（MT）适应症的急性缺血性中风（AIS）患者来说，在发病后4.5小时内每节省15分钟的时间，他们出院时能够行走的概率就会增加14%。^{2 一种节省治疗时间的策略是使用移动中风单元（MSU），这种专门的救护车配备了计算机断层扫描（CT）设备、溶栓药物、即时检测（POC）实验室检测设施以及紧急医疗服务（EMS）和重症监护专业人员，同时车上或远程还有神经科医生在场。3 这种专业团队和设备的组合实际上是将医院“带到”患者身边，使得在中风患者前往能够进行机械取栓术的中心的过程中就能完成诊断并开始溶栓治疗。威尔康奈尔医学院神经科医院服务副主席、纽约长老会医院移动中风单元项目主任Babak Navi博士评论道：“移动中风单元可以大大简化院前中风分诊流程，确保患者被送往最近的合适中风中心，并且该中心的相关医护人员（包括神经介入专家和神经外科医生）能够及时收到通知并准备好为符合条件的患者实施基于证据的、时间敏感的血管内或外科手术。”}

尽管研究表明，移动中风单元相比传统护理方式能带来更好的功能预后，但其在美国的广泛应用仍取决于能否解决运营所需的重大财务和人力资源问题。^4,5

转运过程中的即时检测

当前研究的另一个新兴领域是利用生物标志物来辅助在中风发生初期（甚至在患者转运至急诊科的过程中）进行鉴别诊断。

胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是一种仅存在于大脑中的星形胶质细胞中的蛋白质，已被证明是一种有用的生物标志物，能够在中风发病的非常早期阶段区分急性缺血性中风（AIS）和脑内出血（ICH）。由于这两种中风的治疗方法不同，这种区分至关重要。6,7 在脑内出血的早期阶段，血液中的GFAP水平会迅速升高，而在急性缺血性中风中则保持较低水平，因此这一实验室参数可以用来区分这两种情况。“早期检测GFAP具有多重益处，”DETECT研究的主要作者Love-Preet Kalra博士说，“例如，它可以帮助急救人员识别或排除脑内出血的情况，从而将脑内出血患者正确转运到最近的中心进行早期血压管理，而不是转运到需要延迟干预的具备血管内取栓能力的中心。” 目前还有其他几种中风生物标志物正在研究中。如果未来能够在急诊现场进行检测，医生或许就能使用一套标准化的生物标志物组合，从而在患者到达急诊科后迅速启动治疗。

中风患者人口结构的变化

虽然正在采取措施减少中风发生后的治疗时间，但前来急诊科就诊的中风患者类型也在发生变化。虽然65岁及以上人群的中风发病率最高，但在18至64岁年龄段，美国的中风发病率也有所上升。1 在较年轻年龄发生中风不仅会增加患者因中风而长期残疾的年限，还会增加中风带来的经济负担。2019年至2020年间，美国中风的直接和间接费用估计达到了562亿美元。 导致中风患者人口结构变化的主要原因是中风风险因素的普遍增加。高血压、肥胖、高血糖、久坐不动的生活方式和不良饮食已被证实导致了87%的中风风险，这突显了早期干预和管理这些可改变风险因素的必要性，同时也强调了研究、初级保健和专科干预在改善整体中风预后方面的相互关联性。8

连接预防与应急响应

中风的治疗、管理和预防是一个不断发展和复杂的问题，需要初级保健医生、急诊医生、神经科医生和神经介入专家之间的无缝协作，以及患者自身对风险因素的积极认知和自我管理。院前护理和诊断技术的持续进步为减少治疗延误和改善整个中风治疗过程的结果带来了希望。 SARAH SNOBELEN 是一名临床药剂师和自由撰稿人/编辑，专注于为医疗保健专业人员编写继续教育内容。