基于框架的悬吊技术用于标准前路直接入路全髋关节置换术：高效且安全？

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Frame-based Draping Technique for Standard Table Direct Anterior Approach THA: Efficient and Safe?

直接前路髋关节置换术单件布单技术的效率与安全性：对比研究显示新型帧式布单显著缩短手术准备和持续时间，降低5年翻修率（尤其是感染率0.43% vs 0.94%）和总体翻修率（1.34% vs 3.52%）。

　　

摘要通俗语言总结

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背景

在不使用牵引床的情况下进行直接前路（DAA）全髋关节置换术（THA）需要精确地操作和暴露腿部。我们开发了一种新型的基于框架的、一体式的铺单系统，该系统具有防渗盖，能够在保持无菌环境的同时实现腿部的反复过度伸展。然而，这种基于框架的DAA技术在标准手术床上的效率及其翻修风险尚未得到评估，这可能会让考虑使用该技术的外科医生感到担忧。

问题/目的

（1）与传统的多件式铺单系统相比，基于框架的DAA技术在准备和手术过程中所需的时间是否更短？（2）与其他医疗机构的数据相比，基于框架的DAA技术在感染翻修率或总体翻修率方面是否存在差异？这些数据可以通过国家关节登记系统获得。

方法

这项回顾性、对比性队列研究描述了基于框架的DAA技术，并评估了其效率和安全性。效率通过医院记录的数据进行评估，数据涵盖了2008年1月至2013年12月期间由同一位外科医生完成的连续单侧DAA THA手术。对照组包括387名患者（43%为男性；平均年龄±标准差73±10岁；64%未使用骨水泥），他们采用了传统的多件式铺单系统；干预组包括385名患者（49%为男性；平均年龄70±10岁；89%未使用骨水泥），他们采用了基于框架的铺单系统。安全性通过瑞士国家关节登记系统（SIRIS）的5年翻修率及翻修原因进行评估，该系统涵盖了瑞士98%的全髋关节置换术病例，其中包括在初次手术医院以外进行翻修的患者。我们将2014年1月至2024年12月期间在我们医院完成的9973例DAA THA手术（其中46%使用基于框架的技术，4612名男性；平均年龄67±11岁；BMI 26 kg/m2±5；98%未使用骨水泥）与全国范围内完成的88,443例DAA THA手术（其他技术占48%，42,607名男性；平均年龄69±11岁；BMI 27±5 kg/m2；86%未使用骨水泥）进行了比较。两组患者在ASA分类和手术指征方面具有可比性。

结果

与传统的多件式铺单系统相比，基于框架的DAA技术在准备时间（中位数[IQR] 37分钟[30至47分钟] vs 47分钟[39至57分钟；p < 0.001]）和手术时间（中位数[IQR] 63分钟[56至75分钟] vs 72分钟[63.0至81.5分钟；p < 0.001]）方面均更短。与其他技术进行的DAA THA手术相比，基于框架的技术在5年假体周围感染（PJI）翻修率（0.43% [16例/3651例；95%置信区间[CI] 0.31%至0.60%）和总体5年翻修率（1.34% [49例/3651例；95% CI 1.10%至1.62%] vs 3.52% [1094例/31,070例；95% CI 3.39%至3.67%；p < 0.001）方面均较低。

结论

在标准手术床上使用基于框架的铺单技术进行DAA THA手术简单、高效且安全。与传统的多件式铺单方法相比，基于框架的技术缩短了准备时间，并消除了在将腿部置于过度伸展位置时可能导致的污染风险。与其他DAA THA技术相比，它并未导致更高的翻修率，尤其是在假体周围感染方面。

证据水平

III级，治疗性研究。

通俗语言总结本研究评估了一种新的基于框架的铺单技术，用于在标准手术床上进行直接前路（DAA）全髋关节置换术（THA）。该技术使用一体式铺单，能够在保持无菌环境的同时实现腿部的反复过度伸展。与传统的多件式铺单方法相比，基于框架的方法显著缩短了准备和手术时间。此外，与使用其他技术进行的DAA THA手术相比，该技术在5年假体周围感染和总体翻修率方面也更低。这表明基于框架的方法既高效又安全，为担心感染风险和手术效率的外科医生提供了一种有前景的替代方案。

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