综述：应对金黄色葡萄球菌血流感染的挑战：实用管理指南

《Infectious Disease Clinics of North America》：Navigating the Challenges in Staphylococcus aureus Bloodstream Infection: A Practical Guide to Management

金黄色葡萄球菌血流感染（SAB）需风险分层指导诊疗，早期来源控制可降低死亡率，但存在混杂因素影响。最新临床试验支持针对性抗生素（苯唑西林/头孢唑林）及个性化治疗策略，未来需结合分子分型优化管理方案。

　　

Hadar Mudrik-Zohar|Sean W.X. Ong|Todd C. Lee|Steven Y.C. Tong

墨尔本大学传染病系，彼得·多赫蒂感染与免疫研究所，792 Elizabeth Street，墨尔本，VIC 3000，澳大利亚

章节摘录

关键点

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  金黄色葡萄球菌菌血症是一种被广泛认可的感染疾病，具有较高的发病率和死亡率，需要彻底的临床评估、及时的源头控制以及适当的抗生素治疗。
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  基于风险分层和疾病特征的个性化治疗方法为更精准的管理提供了可能。
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  最近的临床试验正在重塑治疗策略，为填补关键知识空白提供了高质量的证据。
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  目前仍存在一些争议，包括最佳

背景

金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）是一个全球性的健康挑战，导致大量的发病率、死亡率和医疗成本。它是社区获得性和医院获得性血流感染的主要原因，¹，据报道每年每10万人年中有9到65例病例。²耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）约占全球SAB病例的37%。³

SAB的表现形式多样，从由外周感染引起的短暂菌血症到

风险评估与分层

对SAB患者的评估和管理应采用风险分层的方法，以反映临床表现和疾病严重程度的差异。以往的指南和综述主要将患者分为“复杂”和“简单”菌血症两类，并据此制定治疗方案。^{6, 7, 8}然而，需要区分用于指导诊断工作的风险分层与疾病本身

源头控制措施

早期源头控制对于减少细菌负担和改善预后至关重要，可能包括拔除导管、引流脓肿、清创伤口、更换受感染的假体或更换心脏瓣膜。一项观察性研究表明，早期源头控制与较低的死亡率相关（比值比[OR]为0.35，95%置信区间[0.20至0.60）；然而，这些数据无法排除合并症或疾病严重程度带来的混杂因素。³⁷延迟或不足的源头控制可能导致感染持续存在

争议与未来研究方向

这些不确定性反映了SAB的异质性，越来越多的证据支持个性化治疗而非“一刀切”的策略。Swets及其同事⁸⁸最近分析了1430例SAB病例，发现了5种具有不同预后和对治疗反应不同的临床亚型。例如，患有合并症的老年患者的死亡率最高，而院内导管相关性和注射药物使用相关的SAB患者的死亡率最低。微生物学

临床护理要点

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  有效的管理需要彻底的临床评估，以确定感染源和范围。
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  风险分层工具（如用于评估心内膜炎风险的VIRSTA评分）有助于指导有针对性的诊断策略，并促进医疗资源的有效利用。
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  及时有效的源头控制对于获得良好预后至关重要。
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  临床试验的最新发现正在指导最佳抗生素治疗方案，支持使用苯唑西林治疗PSSA（轻症金黄色葡萄球菌菌血症）和头孢唑啉治疗

披露

作者没有任何需要披露的信息。