半面痉挛术中定量侧向扩散反应幅度：与血管负担的相关性

《Clinical Neurophysiology》：Quantitative intraoperative lateral spread response amplitudes in hemifacial Spasm: Associations with vascular burden

本研究通过回顾性分析239例面肌痉挛患者的术中LSR幅度，发现LSR I（ mentalis）幅度与压迫血管数量呈正相关，且衍生指标（I/II比值、I–II差值）能更有效反映血管负担，支持术中基于幅度的量化评估。

　　

金敏洙|朴成旭|李贤硕|朴尚奎|朴冠

韩国蔚山大学医学院甘陵牙山医院神经外科

摘要

目的

确定术中侧向扩散反应（LSR）的幅度是否能够反映半面痉挛患者的血管负担和血管结构。

方法

我们回顾性分析了某一家医疗机构连续进行的微血管减压手术病例。使用标准化方案记录了LSR I（颏肌）和LSR II（额肌）的反应。主要观察指标是动脉血管的数量（单血管与多血管）；由于数据不平衡，仅涉及静脉的病例作为探索性分析对象。通过参数和非参数检验比较了幅度及其衍生指标（I/II比值、I–II差异）。

结果

大多数患者均出现了LSR现象。LSR I的幅度显著高于LSR II。在单血管受压情况下，LSR I的幅度更高；然而，调整后不同血管数量之间的差异并无统计学意义。LSR II的幅度没有显著差异。衍生指标能更好地反映血管负担，在原始幅度无法显示差异的情况下（包括单血管与多血管对比），这些指标仍能显示出明显差异。仅涉及静脉的病例虽然数量较少，但仍被纳入分析。

结论

术中LSR幅度，尤其是在颏肌处的幅度，能够反映动脉负担，而衍生指标则提高了诊断的准确性。这些发现支持基于幅度的监测方法，但需要多中心研究来进一步验证其潜在机制和预测价值。

意义

LSR监测为评估血管负担提供了一个实用的指标，可能有助于指导手术决策并改善治疗效果。

引言

半面痉挛（HFS）是一种慢性神经系统疾病，表现为面部一侧肌肉的不自主重复性收缩。目前最被广泛接受的病理生理机制是面神经在其根出口区域（REZ）受到血管压迫，从而导致神经元过度兴奋和异常电传导（Gardner, 1966; Nielsen, 1984a, Nielsen, 1984b）。迄今为止，微血管减压（MVD）仍是治疗HFS的唯一根治方法，该方法通过手术将压迫血管与面神经分离以缓解症状（Ansari et al., 2025; Duarte et al., 2020; Kesumayadi et al., 2025）。

术中神经生理监测（IONM）在MVD过程中被常规使用。侧向扩散反应（LSR，也称为异常肌肉反应）是通过刺激面神经的一个分支并记录由未受刺激分支支配的肌肉产生的复合电位来实现的，这是HFS的特征性电生理现象（Moller and Jannetta, 1985, Moller and Jannetta, 1987）。尽管已有大量研究探讨了其机制、记录方法及术中或预后评估的应用，但结果仍存在争议（Kim et al., 2022, Kim et al., 2021, Thirumala et al., 2020, Thirumala et al., 2015）。特别是将LSR幅度作为连续变量并与压迫血管的负担和结构相关联的系统性分析较少（Amano et al., 2024, Amano et al., 2025）。

临床实践中，LSR通常被简单地分为两种情况：手术前是否存在，以及减压后是否消失。这种二分法过于简化了这一复杂的电生理现象，未能充分考虑患者之间的潜伏期、幅度、持续时间和波形形态的差异。因此，需要更深入的研究，关注LSR幅度等定量指标。

LSR幅度可能受面神经受压程度、压迫血管的类型和数量以及临床痉挛发生部位对应的具体面神经分支的影响。然而，专门针对幅度的系统分析仍较为有限，这些临床和解剖因素是否真正影响LSR幅度尚未得到明确证实（Ding et al., 2025, Pan et al., 2025）。填补这一知识空白对于确立LSR幅度作为神经血管压迫的临床有效生物标志物至关重要。

本研究旨在定量评估接受MVD治疗的HFS患者的术中LSR幅度。具体而言，我们探讨了LSR幅度是否受临床特征、压迫血管特性及术中因素的影响。研究结果可为术前病变特征预测和术中减压效果评估提供实用依据，从而增强LSR幅度作为HFS手术中临床相关生物标志物的作用。

方法

这项回顾性单中心研究纳入了2022年4月至2023年5月期间在建国大学医学中心接受MVD治疗的239名HFS患者。排除了继发性HFS患者、之前接受过MVD治疗的患者、最近（4个月内）接受过肉毒杆菌毒素注射的患者以及曾接受过颅脑神经外科手术的患者。研究获得了机构审查委员会的批准（KUMC 2024–12–006），由于研究为回顾性设计，因此无需患者签署知情同意书。收集了患者的临床资料，包括性别和年龄等。

结果

最终研究组共包含239名患者（171名女性，68名男性），中位年龄为57岁（49–63岁）。疾病持续时间平均为60个月（36–84个月）。108名患者（45.2%）症状出现在右侧，131名患者（54.8%）症状出现在左侧。87名患者（36.4%）伴有高血压，18名患者（7.5%）患有糖尿病。

讨论

本研究定量分析了接受MVD治疗的HFS患者术中LSR幅度及其衍生指标。主要发现如下：首先，与以往研究一致，大多数患者均出现了LSR现象，这证明了其作为术中电生理标志物的可靠性。在出现LSR反应的患者中，颏肌处的LSR I幅度显著高于额肌处的LSR II幅度。

结论

在这项大型单中心研究中，术中LSR幅度，尤其是LSR I，与压迫血管的负担和结构相关，且与操作者相关的变量无关。衍生指标（如I/II比值和I–II差异）提供了超出原始幅度的额外信息，表明它们作为神经血管压迫的客观标志物具有潜在价值。

资助

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。