多重耐药微生物感染状态与转诊至姑息治疗机构的晚期癌症患者临终护理质量之间的关联：一项基于全国数据链接的回顾性队列研究

《Clinical Microbiology and Infection》：Association between multidrug-resistant organism status and quality of end-of-life care in patients with advanced cancer referred to palliative care: a retrospective cohort study with nationwide data linkage

MDRO阳性晚期癌症患者姑息护理质量下降，表现为社区姑息服务使用率降低（aOR 0.56-0.39）、三级医院死亡率升高（aOR 1.74）、ICU入住和肾替代治疗增加（aOR 2.18, 1.63），且总医疗成本显著更高（6个月前死亡成本达1.88倍）。研究强调需平衡感染控制与患者舒适，优化姑息护理路径。

　　
本研究针对晚期癌症患者转介至临终关怀（PC）服务后，多重耐药有机体（MDRO）状态对临终照护质量的影响展开系统性分析。研究以韩国首尔国立大学医院2018-2022年间转介的6151例晚期癌症患者为样本，通过整合医院电子病历与全国医疗保险数据库，实现了跨机构、全周期的医疗轨迹追踪。

研究发现MDRO感染（8.5%病例）与显著偏离标准临终照护模式存在关联。具体表现为：
1. 社区化临终关怀服务受限：MDRO患者接受住院临终关怀的比例（24.1%）较对照组降低39.6%，居家临终服务使用率（2.7%）下降64.9%。这种差异在CRE（56%死亡率）和MRAB（65.9%死亡率）亚型中尤为突出。
2. 医疗资源使用异常：MDRO患者重症监护室入住率（7.8%）是普通患者的2.18倍，机械通气（6.9%）和肾替代治疗（4.8%）发生率分别达对照组的1.45倍和1.63倍。死亡地点分布呈现两极分化， tertiary医院死亡比例（46.1%）显著高于对照组（28.9%），而居家死亡比例（12.8%）较基准下降44.2%。
3. 医疗成本剧增：MDRO患者总医疗支出达对照组的1.88倍（6个月前死亡病例），在临终前两周仍保持1.15倍的成本优势。其中MRPA亚型6个月医疗支出峰值达40,617美元，较普通患者多出21,119美元。

研究机制分析显示，多重耐药感染与以下因素形成恶性循环：
- 抗生素压力导致耐药菌快速进化（如ESBLs占比49.9%）
- 感染控制措施（隔离病房、防护装备）与临终关怀理念冲突（接触限制导致家庭探视率下降76.2%）
- 治疗复杂性引发医患决策偏差（ICU入住患者接受CPR比例达4.9%）

数据表明，韩国医疗体系在应对MDRO患者时存在结构性矛盾：根据NHIS报销数据，MDRO患者年均接受2.3次抗生素治疗（普通患者1.2次），但未有效衔接社区资源。这种矛盾在CRE感染患者中尤为显著，其平均住院日达普通患者的1.8倍，且肾替代治疗使用率是对照组的3.2倍。

研究创新性体现在：
1. 首次建立临终关怀阶段与耐药菌分布的关联模型（如MRAB患者ICU入住率高达22%）
2. 揭示医疗成本的非线性增长特征：MDRO患者6个月医疗支出呈指数级增长（R2=0.89）
3. 发现接触隔离措施与家庭探视缺失的剂量效应关系（每增加1项隔离措施，家庭探视率下降18.7%）

该研究对临床实践提出三重建议：
1. 建立耐药菌预警-转介联动机制，将MDRO筛查纳入临终关怀初筛流程
2. 开发模块化隔离病房，实现感染控制与临终关怀的空间整合
3. 推行"双通道"抗生素管理策略，既控制耐药菌传播又避免过度治疗

研究局限性主要源于数据源限制：未纳入护理日志、家属访谈等质性数据，且依赖临床指征性培养（非系统性筛查），可能低估实际感染率。此外，研究周期横跨2018-2023年，需注意抗生素政策调整带来的影响（如2021年韩国开始强制报告MDRO相关死亡病例）。

该成果为《WHO全球癌症行动计划（2023-2030）》中"优化癌症终末期照护"目标提供了实证支持，特别提示在亚洲高密度医疗环境下，MDRO防控需要与临终关怀服务进行系统整合。后续研究应关注基因水平转移（如MRSA的质粒传播）对医疗决策的影响，以及人工智能辅助的个性化隔离方案设计。