综述：抗心律失常药物治疗的进展：使用抗心律失常药物长期维持心房颤动和心房扑动患者的正常窦性心律

《Carbon Resources Conversion》：Advances in Antiarrhythmic Drug Therapy: Chronic Maintenance of Normal Sinus Rhythm Using Anti-arrhythmic Drugs in Patients with Atrial Fibrillation and Atrial Flutter

房颤管理需整合患者目标与抗心律失常药物及导管消融，药物选择需考虑合并症、安全性等，脉冲场消融提升疗效。

　　

Nikola Kocovic | Steven Liskov

美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学医院内科心脏病科

章节摘录

关键点

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  最佳的心房颤动（AF）管理需要将患者的目标与个性化的抗心律失常药物和导管消融技术相结合，以减轻症状并改善心血管结局。
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  对于那些不适合进行消融手术、无法接受侵入性治疗或在消融后复发AF的患者，抗心律失常疗法起着至关重要的作用。

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医疗提供者必须熟悉各种抗心律失常药物的特点。

治疗目标

AF的管理策略（包括控制心率和心律）是动态变化的，会根据临床情况进行调整。对于伴有严重合并症或对传统抗心律失常药物（AADs）有不良反应的患者，或者在使用所有可用的AF心律控制方法后仍无效的患者，控制心率可能是一个更合适的选择。历史数据显示，与单纯控制心率相比，综合治疗在总体死亡率方面具有相似的效果。^{8, 9}

指南更新

自2014年AF指南发布以来的9年间，两个群体受到了特别关注：新诊断为AF的患者和患有收缩性心力衰竭（HF）的患者（见图1）。2014年的指南并未针对心律控制策略的实施时机提供具体指导。最新研究表明，在诊断后1年内采取早期心律控制策略可以带来显著的发病率和死亡率益处。^{4, 15}

当前的药物选择范式

选择用于维持窦性心律（SR）的药物时，必须考虑患者的合并症、安全性、用药方式、给药频率以及监测需求（见图2、表1）。例如，胺碘酮虽然在维持SR方面效果最佳，但其毒性也最强，因此需要其他类型的抗心律失常药物作为补充。基线QTc间期、房室（AV）阻滞病史、冠状动脉疾病（CAD）、心力衰竭（HF）、肝功能障碍或肾功能不全等因素都应纳入考虑范围。

脉冲场消融时代抗心律失常药物的作用

实现SR的方法正在不断发展。如今，脉冲场消融技术已取代了传统的热消融方法，其安全性和有效性得到了显著提升。^{47, 48, 49}尽管采用了脉冲场消融技术，但仍需结合使用抗心律失常药物。实际上，在主要接受抗心律失常药物治疗的患者（87%）和部分接受脉冲场消融治疗的患者（7%）中，死亡、中风或因HF住院的复合终点发生率较低。^{11, 14, 15}

临床护理要点

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  维持窦性心律有助于改善心血管疾病结局、减少住院次数和死亡率，这一点在现代指南中得到了明确体现。

在先进的导管消融技术背景下，抗心律失常药物对于那些不适合接受消融手术、消融后仍出现心律失常复发的患者仍然具有重要意义。

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作者没有需要披露的内容。