《Cancer Letters》：Updated Clinical practice guidelines for the management of adult diffuse gliomas
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本指南由CGCG、SNO-China和CBCA联合修订，整合近五年分子病理诊断与靶向治疗进展，涵盖手术、放疗、化疗及多学科综合治疗策略，为临床提供标准化操作流程，并助力医保控费决策。
陶江|南道贤|兹维·拉姆|蒲伟桑|王继光|丹丁多杰·博尔德巴塔尔|毛颖|马文斌|毛青|游永平|姜传路|杨学军|维纳伊·特加翁卡|张伟|王铮|康春生|邱晓光|李绍武|陈玲|李学军|王宇
北京神经外科研究所，首都医科大学，北京，100070，中国
摘要
自亚洲胶质瘤基因组图谱（AGGA）发布上一版成人弥漫性胶质瘤管理临床实践指南以来，已经过去了五年。近年来，在成人弥漫性胶质瘤的诊断和治疗方面取得了显著进展和修订。为了应对这些变化，中国胶质瘤协作组（CGCG）、中国神经肿瘤学会（SNO-China）和中国脑癌协会（CBCA）联合制定了新的临床实践指南。该指南强调了分子和病理诊断方法，以及手术、放疗、化疗和靶向治疗等主要治疗手段。此外，我们还将最新临床试验的结果纳入其中，以符合前沿的治疗策略。本指南旨在为所有参与成人弥漫性胶质瘤患者管理的专业人员提供实用资源，同时也为保险公司和其他负责监管中国及全球癌症护理成本的机构提供有价值的信息。
引言
根据世界卫生组织（WHO）2021年对中枢神经系统（CNS）肿瘤的分类，基于分子和组织病理学信息，弥漫性胶质瘤被重新分为两大类型：成人型弥漫性胶质瘤和儿童型弥漫性胶质瘤。在新的分类体系中，常见的成人型弥漫性胶质瘤被简化为三种亚型：IDH突变型星形细胞瘤、IDH突变型及1p/19q缺失型少突胶质瘤、以及IDH野生型胶质母细胞瘤。儿童型弥漫性胶质瘤则主要根据分子特征进一步分为高级别和低级别胶质瘤。
为了跟上这些新进展，中国胶质瘤协作组（CGCG）、中国神经肿瘤学会（SNO-China）和中国脑癌协会（CBCA）联合制定了新的临床实践指南。该指南重点介绍了分子和病理诊断方法，以及手术、放疗、化疗和靶向治疗等主要治疗手段。同时，我们也整合了一些新疗法的临床试验结果，以保持与前沿治疗策略的一致性。本指南旨在为所有参与成人弥漫性胶质瘤患者管理的专业人员提供实用指导，并为保险公司和其他负责癌症护理成本监管的机构提供知识支持。
章节摘录
流行病学与生存率
根据最新全球统计数据，2016年至2020年间，中枢神经系统（CNS）肿瘤的发病率约为每10万人中有24.83例[1]。中国是中枢神经系统肿瘤发病率和死亡率最高的三个国家之一[2]。根据中国国家癌症中心的调查和统计，2022年中国恶性脑肿瘤的新发病例约为87,500例，死亡病例约为56,600例
影像学诊断
胶质瘤的常规影像学检查主要包括CT和MRI。这些方法能够清晰准确地显示大脑解剖结构和肿瘤形态，包括病变位置、大小、肿瘤周围水肿、肿瘤内组织均匀性、占位效应、血脑屏障破坏程度等特征。与CT相比，MRI提供了更详细的成像信息。CT主要显示胶质瘤组织与正常脑组织之间的密度差异推荐的分子生物标志物
历史上，胶质瘤的诊断主要基于组织病理学特征，如与潜在起源细胞的显微相似性和假定的分化程度。然而，随着对肿瘤发生遗传机制理解的深入，分子特征对于精确分类胶质瘤变得至关重要。表1详细列出了这些分子标志物及其临床相关性。综合病理诊断
胶质瘤是一组以胶质细胞表型为特征的神经上皮肿瘤。随着病理学的发展和病理检测技术的进步，尤其是第二代测序和基因组技术（如DNA甲基化分析）的改进，胶质瘤的遗传背景和致病机制越来越清晰。越来越多的分子生物标志物被证明在胶质瘤的分类和亚型划分中起着重要作用一般建议
胶质瘤的管理需要采用多学科策略，结合手术切除、放疗、系统治疗和支持性护理，具体详见治疗流程（图2）。无论是新诊断病例还是复发性病例，临床医生都必须仔细评估患者的关键因素，包括年龄、功能状态和肿瘤的分子特征。神经外科切除
MRI检查包括T2加权序列和FLAIR序列分子靶向治疗
分子靶向治疗是胶质瘤精准治疗的重要尝试。许多新的靶向药物已被开发出来，并持续在临床试验中测试其对胶质瘤的有效性。尽管最终只有少数药物能够应用于临床，但对胶质瘤的分子靶向治疗的研究仍未停止[90]、[91]。微血管增生是胶质瘤的关键病理特征之一CRediT作者贡献声明
毛颖：概念构思。康德志：资源提供。刘艳辉：资源提供。王继光：概念构思。马晓东：资源提供。丹丁多杰·博尔德巴塔尔：概念构思。于如彤：资源提供。兹维·拉姆：概念构思。蒲伟桑：概念构思。陶江：撰写、审稿与编辑、监督、资源协调、方法学设计、资金筹集、数据管理、概念构思。南道贤：概念构思。张传宝：资源提供。陈宝石：资源提供。曲燕：资源提供。王阳：说明
本指南由中国胶质瘤协作组（CGCG）、中国神经肿瘤学会（SNO-China）和中国脑癌协会（CBCA）联合制定。稿件经过国内外专家的严格审阅。我们使用PubMed检索了自1990年1月1日以来发表的英文文献，检索工作于2025年1月完成。
资助
本工作得到了国家自然科学基金（82192894、82261160578、81761168038、2019YFE0109400）的资助。利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。致谢
联合指南委员会的专家小组感谢赵继宗（首都医科大学天坛医院神经外科）、周亮福（复旦大学华山医院神经外科）和王仁志（中国医学科学院北京协和医院神经外科）对指南更新版本的帮助和宝贵意见。
