口腔颌面外科医生对颞下颌关节手术后慢性疼痛的诊断与管理：一项基于调查的研究

《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Diagnosis and Management of Chronic Post-Surgical Pain Following Temporomandibular Joint Surgery Pain by Oral and Maxillofacial Surgeons: A Survey-Based Study

慢性术后疼痛诊疗及跨学科合作现状分析。口腔外科医生在TMJ术后慢性疼痛管理中存在诊断标准不统一、转诊率低（23%完整应答者仅14%转诊疼痛专科）及生物心理社会模型应用不足等问题，需加强专科协作机制建设。

　　

Roxanne Bavarian|Karena Etwaru|Deepak Suri|Shruti Handa|Annika Rosen|Louis G. Mercuri|David A. Keith

美国马萨诸塞州波士顿哈佛牙医学院口腔颌面外科系

摘要

背景

慢性术后疼痛（CPSP）是颞下颌关节（TMJ）手术后一种未被充分重视但严重的并发症。本研究旨在探讨口腔颌面外科医生（OMFS）如何诊断和管理CPSP，以及他们与疼痛专家之间的合作情况。

方法

向130名具有TMJ手术经验的OMFS发放了一份包含21个问题的匿名在线问卷。问卷内容涉及临床实践情况、CPSP的诊断和管理策略、对风险因素的认识以及跨学科合作情况。数据分析采用了描述性统计方法。

结果

在收到的39份回复中，有30份回答完整，分析率为23%。受访者表示，30%的TMJ患者接受了微创手术，24%的患者接受了开放性关节手术。尽管24%的OMFS会常规讨论CPSP的风险，但仍有6名OMFS未进行相关讨论或仅选择性讨论。常见的CPSP诊断包括持续性肌筋膜疼痛、神经性疼痛和关节病进展。虽然28名OMFS对患者进行了全面评估，但只有14名OMFS将持续疼痛的患者转诊给疼痛专家。转诊的障碍包括就诊渠道有限、协调护理困难以及对资源浪费的担忧。虽然所有受访者都了解口腔面部疼痛（OFP）这一专业领域，但8名OMFS表示在其所在国家该专业尚未得到充分认可。

结论

CPSP仍然是TMJ手术中一个复杂的多因素问题。尽管大多数OMFS认识到了其普遍性并采取保守治疗措施，但在跨学科合作和风险因素认知方面仍存在不足。加强OFP专家的参与度并更广泛地应用生物心理社会模型可能有助于改善患者预后。

引言

颞下颌关节紊乱（TMD）可引发多种症状，从轻微的关节声响到下颌功能受损，甚至影响日常生活活动的慢性疼痛。¹虽然初期治疗通常依赖非手术方法，如物理治疗、药物治疗、行为调整和咬合矫治器，但在某些情况下需要手术干预。这些手术包括微创手术（如关节镜检查和关节穿刺）和侵入性较大的手术（如开放性关节手术和全关节置换术（TJR）。²尽管在适当情况下这些手术效果良好，但仍有部分患者会出现慢性术后疼痛。据估计，11%至77%的TMJ手术患者会出现慢性术后疼痛，且这种疼痛往往对药物和非药物疗法均具有抗性。^{[3],[4],[5],[6],[7]}慢性术后疼痛的原因可能包括误诊、治疗不当、疾病持续存在、手术导致的神经损伤等多种因素。^[5],[8]未解决的共病情况（如焦虑和抑郁、睡眠障碍及其他与疼痛相关的疾病）会进一步加重症状。^[9],[10]

本研究旨在了解口腔颌面外科医生（OMFS）如何管理TMJ手术后的慢性术后疼痛患者，以及他们与疼痛专家的合作程度和合作障碍。

研究设计与变量

根据哈佛医学院监管事务与研究合规办公室的协议（IRB24-0270），本研究无需IRB审查。

作者们设计并批准了一份包含21个问题的问卷，参与者包括经过认证的口腔面部疼痛专家（RB, SH）和口腔颌面外科医生（DAK, AR）。问卷分为三个部分。

结果

共收到39份回复，分析率为23%。其中9份回复内容不完整，因此最终分析的有效回复率为23%。

讨论

最新研究表明，10%的手术患者可能会经历慢性术后疼痛。¹¹在TMJ手术领域也有类似的研究结果。例如，一项系统评价显示11%至13%的TMJ手术患者出现持续疼痛。³Linsen等人发现更高比例的患者（69%）出现轻度至中度持续疼痛，8%的患者疼痛加重。⁶Handa等人的研究也得出了类似结论。

结论

慢性术后疼痛仍然是TMJ手术管理中的一个重要且多方面的挑战。虽然多数OMFS对这种疼痛有充分的认知并采取保守治疗，但在咨询方法、诊断流程和跨学科合作方面仍存在差异。对慢性疼痛风险因素的认知不足以及某些地区口腔面部疼痛专家资源有限，是影响治疗效果的重要因素。

资助

无

伦理声明/患者同意书

已获得伦理批准，患者同意书信息暂缺

利益冲突声明

Louis G. Mercuri博士担任Stryker - TMJ Concepts公司的临床顾问。