《American Journal of Infection Control》：Hospital-based bacterial and fungal outbreaks during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis
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医院细菌与真菌暴发防控研究：COVID-19期间25项研究纳入619例，主要病原体为Acinetobacter baumannii（59%死亡率）和Candida auris（52%死亡率），66.6%菌株耐多药。主要防控漏洞包括医护人员短缺（32%）、培训不足（28%）、环境清洁优先于手卫生（64%）。建议整合抗生素管理（AMS）与感染控制（IPC），强化人员培训及多学科审计（
Bahar MADRAN|Zeliha GEN?|Sama Mahmoud Abdel-Rahman|Bü?ra Zeynep Bay?c?|?iran KESKE|?nder ERG?NüL
科克大学，医学院，公共卫生系，伊斯坦布尔，土耳其
摘要
背景
大流行病对医疗系统构成了巨大的挑战。在这些危机期间，感染预防和控制（IPC）措施的失效会显著影响患者的治疗结果，并促进耐药病原体的传播。本研究旨在描述COVID-19大流行期间医院内细菌和真菌暴发的特征及其影响。
方法
本系统评价和荟萃分析遵循PRISMA 2020指南进行，并在PROSPERO（注册号：CRD42025648727）中进行了注册。使用包括“SARS-CoV-2感染”、“暴发”和“继发性细菌感染”等关键词进行了全面的文献回顾。
发现
在25项研究中共确定了619例与暴发相关的病例（62.9%为男性；年龄范围：21-101岁）。鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是最常报告的病原体（n=320），死亡率最高（59%），其次是耳念珠菌（Candida auris）（n=188，死亡率为52%）。有耐药性数据的三分之二（66.66%）的暴发中，所有菌株均具有多重耐药性（MDR）。医护人员相关因素，如人员不足、培训不足和工作量增加，被认为是导致医院内继发性暴发的主要原因。环境清洁和消毒的维护往往比手部卫生更受重视。
结论
为防止未来医院内MDR的继发性暴发，应通过提高员工意识、维持环境卫生和加强抗菌药物管理来加强IPC计划。这些发现应纳入大流行病应对框架，并通过多学科审计来确保其可持续性。
引言
COVID-19大流行给全球医疗系统带来了巨大挑战，同时伴随着医疗相关细菌和真菌感染的显著增加，尤其是在重症监护病房（ICUs）中。这些感染与更高的死亡率（高达47.5%）、更长的住院时间、更大的抗生素使用量以及更高的抗菌药物耐药性相关。1, 2, 3 特别是，医院内细菌和真菌感染的存在已被确定为危重COVID-19患者的独立死亡预测因素。4
尽管许多研究探讨了大流行期间医疗相关感染（HAIs）和医院内细菌及真菌暴发的总体情况1, 5 但较少有研究关注由特定病原体引起的意外暴发。这类暴发在传播方式和临床严重程度上与一般的HAIs趋势不同。6 病原体的分布似乎也因地区和时间的不同而有所差异。6 一些因素可能解释了这种变化，包括不适当的抗生素使用、2 长期住院、侵入性设备的广泛使用以及常规感染预防和控制（IPC）措施的执行不力。然而，目前尚缺乏专门针对记录在案的医院内细菌和真菌暴发的综合分析，而不是医疗相关感染（HAI）的发生率。现有的综述大多关注抗菌药物耐药性趋势或大流行期间的继发性感染，但未探讨暴发的动态或不同环境和时间段的差异。本系统评价系统地分析了已发表的暴发报告，提供了关于病原体分布、暴发特征和大流行相关结果的最新概述，为感染预防和控制（IPC）从业者和政策制定者提供了有价值的见解，以改善对未来健康危机的应对准备。
本评价的目标是：
1.描述COVID-19大流行期间报告的医院内细菌和真菌暴发的流行病学特征、病原体特征和结果。
2.研究不同地区和时间段内暴发模式、致病因子和死亡率的差异。
研究设计、注册和搜索方案
本系统评价和荟萃分析遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA 2020）指南（见PRISMA检查表，补充材料1）7，并在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO；注册号：CRD42025648727）中进行了注册。2024年3月在PubMed、Scopus、Web of Science、CINAHL和Cochrane Library中进行了全面的文献搜索。医学图书馆员负责执行了这项工作。
研究特征
共有26项研究符合纳入标准（见PRISMA流程图，图1），这些研究发表于2020年3月至2023年1月之间13, 14。偏倚风险评估将24项研究归类为低风险，1项为中风险，1项为高风险（补充材料3）。
大多数研究在三级医院和大学医院进行。暴发持续时间差异很大（中位暴发持续时间为178.2天，范围为30天15 - 820天16）。受影响的患者中，62.9%为男性，中位年龄为
讨论
本研究概述了COVID-19大流行期间报告的医院内细菌和真菌暴发情况，强调了IPC计划所面临的巨大压力。鲍曼不动杆菌、耳念珠菌和肺炎克雷伯菌占报告病例的绝大多数（95%）。这些病原体的合并病死率（鲍曼不动杆菌 59%，耳念珠菌 52%，肺炎克雷伯菌 48%）高于大流行前的文献报道值17, 18, 19
结论
即使在大规模健康危机期间，常规的IPC仍然是患者安全的基石。将抗菌药物管理（AMS）纳入IPC、保持环境卫生和加强员工培训对于减少未来医院内的MDR暴发至关重要。医疗系统应将这些经验纳入大流行病应对策略，并通过定期的多学科IPC和多学科AMS审计来评估进展。
致谢
我们感谢科克大学?? Bank传染病研究中心（KUISCID）的An? Akp?nar在数据分析方面的支持，以及科克大学健康科学图书馆的Erta? Nebio?lu对我们研究文献回顾的宝贵贡献。此外，本研究是在KUISCID的领导下，作为“土耳其传染病报告”项目的一部分完成的。我们感谢KUISCID的所有研究人员的支持。
