感染性心内膜炎继发股深动脉真菌性动脉瘤的经皮覆膜支架封堵术：病例报告与治疗策略分析

《European Heart Journal - Case Reports》：Percutaneous Graft Stent Closure of a Profunda Femoris Mycotic Aneurysm Secondary to Infective Endocarditis: A Case Report

本刊推荐一例感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）继发股深动脉真菌性动脉瘤（Mycotic Aneurysm）的救治案例。研究团队针对该罕见但致命的并发症，采用经皮覆膜支架（Graft Stent）植入术进行紧急介入治疗，在血流动力学不稳定的高危患者中成功实现动脉瘤完全封堵，并配合8周静脉抗生素治疗，最终患者康复出院。该案例为IE合并真菌性动脉瘤的个体化介入治疗提供了重要实践参考，凸显了多学科协作下腔内治疗在高危患者中的替代价值。

　　

感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是心脏瓣膜或心内膜的微生物感染性疾病，尽管现代抗生素疗法和外科手术已显著改善其预后，但部分患者仍会出现罕见而凶险的并发症，其中真菌性动脉瘤（Mycotic Aneurysm）便是之一。这类动脉瘤并非由真菌引起，而是泛指因细菌感染导致的动脉壁局部扩张，其名称来源于早期医学描述中“类似真菌滋长”的形态特征。真菌性动脉瘤在IE患者中发生率约为2%，却因其易破裂、高死亡率的特点成为临床处理的难点。常见受累部位包括股动脉、颈动脉和髂动脉，病原体以金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、假单胞菌（Pseudomonas）和沙门氏菌为主。由于动脉瘤腔内血流淤滞为细菌繁殖提供温床，这类并发症会显著增加感染控制的难度，进一步加剧IE的治疗挑战。

在此背景下，Kartal Kosuyolu高专科培训与研究医院的Tezel Kovanc?等医生在《European Heart Journal - Case Reports》发表了一例继发于IE的股深动脉真菌性动脉瘤的救治案例，展示了在血流动力学不稳定的紧急情况下，经皮覆膜支架植入术作为替代外科手术的成功应用。

为开展本项研究，作者团队采用以下关键方法：首先通过临床表现、血培养及经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography, TEE）确诊IE并明确病原体为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）；随后在患者出现急性腿痛和血红蛋白下降时，利用CT血管成像（CT Angiography）快速定位股深动脉真菌性动脉瘤；在排除手术适应证后，于导管室进行外周血管造影，评估动脉瘤形态后植入覆膜支架实现腔内修复；术后配合8周静脉抗生素治疗，并通过重复血培养及影像学随访确认疗效。

病例展示

一名34岁男性患者，既往因风湿性瓣膜病导致重度二尖瓣狭窄，于三年前接受机械二尖瓣置换术，此次因发热（39°C）、乏力及食欲减退就诊。初诊心电图示正常窦性心律，实验室检查中C反应蛋白（C-reactive Protein, CRP）升高，经胸超声心动图未见新增异常。因高度怀疑IE，患者收入心血管内科并经验性启用万古霉素（500 mg、每日两次）与庆大霉素（240 mg、每日一次）静脉治疗。一周后血培养确认铜绿假单胞菌生长，根据药敏调整抗生素为庆大霉素单药治疗。TEE检查发现机械二尖瓣心房面附着1.2×1.4 cm赘生物（Vegetation），IE诊断明确。治疗第15天，患者出现右腿疼痛伴血红蛋白下降，CT血管造影显示右股深动脉巨大真菌性动脉瘤，未见其他部位动脉瘤或脓肿。因活动性出血倾向、血红蛋白持续下降及血流动力学不稳定，外科手术风险高，团队决定行急诊血管内介入治疗。

介入过程

外周血管造影显示右股深动脉巨大动脉瘤，虽未见明确造影剂外溢，但结合临床状况，团队选择植入覆膜支架。在0.035英寸亲水导丝引导下，将6.0×60 mm覆膜支架定位至动脉瘤颈口并释放，术后造影确认动脉瘤完全隔绝，无造影剂渗漏。

治疗结果与随访

患者血流动力学迅速稳定，继续完成8周庆大霉素静脉治疗，重复血培养均为阴性。随访TEE显示二尖瓣赘生物完全消失，股动脉区未见脓肿或支架感染。出院后4个月门诊复查，患者恢复良好，无并发症。

讨论与结论

真菌性动脉瘤最早由William Osler于1885年描述，其病理机制为微生物侵入动脉内膜引发炎性级联反应，逐步破坏血管中膜与外膜，导致管壁薄弱、扩张乃至破裂。本研究强调，IE继发真菌性动脉瘤若未及时处理，近半数病例可能发生破裂，显著恶化预后。当前指南推荐以手术切除+血管重建为标准疗法，但对于血流动力学不稳定、合并脓毒症或手术高危患者，血管内治疗成为重要替代选择。与本例类似，覆膜支架植入在技术上比线圈栓塞（Coil Embolization）或凝血酶注射更易实现完全封堵，其主要风险为术后感染灶残留或移植物感染，因此必须配合足程抗生素治疗——IE相关真菌性动脉瘤至少需6周静脉用药，高危或免疫抑制患者可延长至6个月。

本案例表明，在血培养转阴、持续抗生素覆盖的前提下，对不宜外科手术的IE合并真菌性动脉瘤患者实施经皮覆膜支架封堵，可作为有效的救治策略。该成果为高危患者个体化治疗提供了实践依据，突出了多模态影像引导、早期感染控制与腔内技术结合在改善预后中的关键作用。