结肠EBV皮肤黏膜溃疡：免疫抑制患者PET/CT诊断中模拟转移癌的陷阱

《BJR|Case Reports》：Colonic EBV Mucocutaneous Ulcer Mimicking Metastatic Cancer: A Diagnostic Pitfall on PET/CT in Immunosuppressed Patients

本刊推荐：针对免疫抑制患者中结肠Epstein-Barr病毒阳性皮肤黏膜溃疡（EBVMCU）易被误诊为转移癌的临床难题，研究人员通过[18F]-FDG PET/CT影像学追踪与病理学验证，首次系统描述了肠道EBVMCU的代谢特征。研究表明此类良性病变可呈现恶性代谢模式（SUVmax达12.4），但具备自限性特点。该发现为避免不必要手术提供了关键影像学依据，对优化免疫抑制人群的诊疗路径具有重要意义。

　　

在精准医学时代，[¹⁸F]-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（[¹⁸F]-FDG PET/CT）已成为肿瘤诊断与分期的重要工具。然而，这种高灵敏度影像技术却面临特异性不足的挑战——某些感染性或炎症性病变可能呈现与恶性肿瘤相似的代谢亢进特征，导致临床决策陷入两难。这种诊断困境在免疫抑制人群中尤为突出，因其既属于恶性肿瘤高危群体，又易发生特殊感染性疾病。近期发表于《BJR|Case Reports》的病例研究，通过揭示一例结肠Epstein-Barr病毒阳性皮肤黏膜溃疡（EBVMCU）模拟转移性结肠癌的完整诊疗历程，为这一领域投下了新的启示。

Epstein-Barr病毒（EBV）作为全球感染率超过90%的常见病原体，其致癌潜能已得到充分认识，与伯基特淋巴瘤、经典霍奇金淋巴瘤等淋巴增殖性疾病密切相关。2010年Dojcinov等学者首次描述的EBVMCU，于2016年被纳入WHO造血与淋巴组织肿瘤分类，成为独立病种。该病变好发于口腔、胃肠道及皮肤黏膜，病理特征为EBV阳性非典型大B淋巴细胞浸润。虽然多数病例呈自限性经过，但其影像学表现与恶性肿瘤的高度重叠，使得准确鉴别成为临床实践的关键难点。

为明确EBVMCU在肠道中的影像学特征及其诊断陷阱，研究团队报道了一例70岁女性CREST综合征（钙质沉着、雷诺现象、食管功能障碍、指端硬化、毛细血管扩张）患者的诊疗经过。该患者因骨髓移植史长期服用霉酚酸酯，初始表现为反流加重与咳嗽。胸部CT发现右肺结节生长后，行[¹⁸F]-FDG PET/CT评估竟意外发现结肠肝曲局灶性高代谢（SUV_max 12.4），伴肝尾叶高代谢灶及腹腔淋巴结代谢活跃。这种区域性淋巴结与肝脏受累的典型模式，使影像学团队高度怀疑转移性结肠癌。

18F]-FDG PET/CT融合图像；(b)低剂量CT图像。显示结肠肝曲高代谢灶（白色实线箭头）、肝尾叶高代谢区（白色虚线箭头）及结肠周淋巴结中度摄取（蓝色实线箭头）。'>

结肠镜检查发现降结肠孤立性溃疡，但9处活检仅显示急性炎症渗出而无恶性证据。在 multidisciplinary team（多学科团队）讨论后采取保守观察策略。6个月后复查PET/CT显示原病灶持续高代谢（SUV_max 9.9），并新增升结肠病灶（SUV_max 5.7），但此前发现的淋巴结与肝脏病灶竟自发消退。这种部分进展与部分消退的矛盾现象，为诊断带来新的线索。

重复结肠镜检见3cm溃疡性肿块，病理仍呈急性炎症表现。鉴于 macroscopic（宏观）形态高度可疑恶性，最终行腹腔镜右半结肠切除术。术后病理经EBER原位杂交证实为EBVMCU，彻底排除恶性肿瘤。令人惊讶的是，患者术后即使继续维持原剂量免疫抑制剂，症状仍获满意缓解。

本研究主要采用[¹⁸F]-FDG PET/CT纵向影像评估、结肠镜活检与手术标本组织病理学分析三项关键技术。通过系列PET/CT扫描动态观察病灶代谢变化；利用免疫组织化学排除巨细胞病毒（CMV）感染；采用基因重排分析排除淋巴瘤；最终通过EBER原位杂交实现病原学确诊。所有标本均来自利物浦医院临床诊疗过程。

病例呈现

患者为免疫抑制状态下的老年女性，初始PET/CT呈现典型恶性代谢特征。但随诊中发现转移灶自发消退与原发灶持续存在的矛盾现象，提示良性病变可能。两次活检阴性结果进一步动摇了恶性肿瘤诊断，最终手术标本提供决定性病理依据。

鉴别诊断

研究团队通过T细胞受体（TCR）与免疫球蛋白（Ig）基因克隆性分析排除淋巴瘤，免疫球蛋白轻链原位杂交排除轻链限制，CMV免疫组化排除病毒感染，系统性论证了EBVMCU的诊断特异性。

讨论

本文首次详细描述肠道EBVMCU的PET/CT特征：可表现为局灶性高代谢（SUV_max>10）、伴区域性淋巴结与肝脏一过性代谢活跃。这种“恶性模式”与自限性病程的矛盾组合，成为与真性恶性肿瘤的关键鉴别点。研究强调在CT影像中，炎症常表现为对称性肠壁增厚伴“水晕征”（water halo sign），而恶性肿瘤多呈不对称增厚。但PET/CT缺乏特异性SUV阈值的特点，要求诊断必须结合免疫状态、病理学与临床演进综合判断。

结论

EBVMCU作为免疫抑制人群的罕见模拟癌，应被纳入局灶性肠壁高代谢伴自消性淋巴结肿大的鉴别诊断谱系。其良性本质与对保守治疗的良好反应，警示临床避免过度干预。本研究为优化免疫抑制患者的影像学解读提供了关键路标，推动精准诊断时代的个体化诊疗策略发展。