综述：FDG PET在肾癌诊断中的作用是什么？

《Seminars in Nuclear Medicine》：Any Role of FDG PET in Renal Cancer?

动态肾显像（DRS）自20世纪80年代起用于评估肾脏血流动力学、功能参数（如GFR、TER），鉴别梗阻性与其他病因引起的肾盂扩张。尽管临床价值显著，但因肿瘤影像检查热度上升其应用减少，处理复杂度影响普及。近期人工智能技术为自动化分析和优化剂量提供新方案，提升诊断效率。

　　

Bilge Volkan-Salanci

核医学系，Hacettepe大学，S?hhiye，Alt?nda?，安卡拉，土耳其

动态肾闪烁显像（Dynamic Renal Scintigraphy, DRS）自20世纪70年代末以来已成为常规检查方法，它可以显示肾脏的灌注情况、浓缩功能，并评估排泄功能。用于此检查的放射性药物通过肾小球滤过或肾小管重吸收被排出体外。无论哪种方式，DRS都能帮助核医学医生量化肾脏功能。临床实践中引入了许多参数，这些参数在核医学指南中有详细说明。本文旨在回顾这些参数的重要性，并强调其在推动临床研究中的作用。核医学与基础研究密切相关，其与放射性药物学的紧密合作促进了新型肾脏成像药物的开发；此外，技术和软件的创新使我们能够以更低的剂量更快地完成检查并获得更高分辨率的图像。然而，对于普通核医学医生来说，肾脏分析中的数据处理和量化仍然较为复杂。人工智能的最新进展有可能解决这一问题。借助这些算法，肾闪烁显像有望为临床问题的诊断提供更多线索。

引言

动态肾闪烁显像是核医学的主要亚专业之一，自20世纪80年代起一直被常规使用。该技术能够评估肾脏功能，并测量半定量（如分肾功能）或定量参数（如肾小球滤过率GFR或肾小管重吸收率TER），这些功能至今仍具有重要意义。但由于其与肿瘤成像和放射性核素治疗的竞争，其应用频率有所下降。特别是在成人群体中，相关检查和文献的数量都在减少。

该技术主要用于评估成人中疑似存在的肾脏梗阻及肾功能异常情况。在儿童群体中，梗阻的原因多为先天性，多数可在产前被诊断出来。是否进行手术主要取决于骨盆前后径以及分肾功能的变化。因此，建议对这类儿童进行Tc-99m MAG3动态肾闪烁显像随访，部分患儿甚至需要随访至成年。

成人肾脏梗阻通常由肾结石、输尿管结石、息肉、狭窄或盆腔肿块引起。在老年人群中，前列腺癌或妇科癌症等肿瘤也是常见原因。动态肾闪烁显像不仅能显示梗阻的严重程度，还能反映肾脏功能的变化。

肾盂积水可能由肾盂输尿管梗阻或输尿管膀胱梗阻/狭窄引起。不过，感染、膀胱输尿管反流或膀胱功能障碍等病理情况也可能导致肾盂系统扩张。这些患者的治疗方案与单纯梗阻患者不同。DRS常用于肾盂扩张的鉴别诊断。

¹ 当肾盂肾盏系统或输尿管发生急性梗阻时，梗阻部位前的压力会增加，导致肾小管压力升高，最终肾小球滤过率（GFR）下降。如果梗阻或部分梗阻持续存在，肾小管压力会进一步降低，进而引发肾盂肾盏扩张。DRS利用这一病理生理机制来监测肾脏功能，并区分梗阻与其他导致扩张的原因。 ² 无论使用何种放射性药物，在梗阻情况下，受影响肾脏的放射性浓度都会降低，梗阻部位之前会出现放射性物质积聚。虽然有效的肾血浆流动通常得以保持，但滤过分数会减少，组织通过时间延长。为了维持滤过分数和肾脏灌注，肾素-血管紧张素-醛固酮轴会被激活；但如果病理过程持续时间过长，还会引发炎症反应和肾脏硬化。 ³

DRS在急性情况中的应用

在成人中，肾结石及由此引起的急性梗阻是急诊室和门诊常见的情况。大多数情况下，超声检查、非造影计算机断层扫描（CT）甚至MRI即可明确诊断。部分或完全梗阻以及反流可能导致尿路感染，而复杂的病例可能伴有其他并发症。

资金来源

本研究未获得任何公共部门、商业机构或非营利组织的资助。

作者贡献声明

Bilge Volkan-Salanci：概念构思、初稿撰写、审稿与编辑。

利益冲突声明

我声明自己没有任何利益冲突。