伊朗卡姆沙赫尔地区粪便免疫化学检测呈阳性后患者接受结肠镜检查的流行情况、影响因素及障碍：2022至2023年的一项基于人群的横断面研究

《Preventive Medicine Reports》：Prevalence, determinants, and barriers to follow-up colonoscopy after a positive fecal immunochemical test in Qaemshahr, Iran: A population-based cross-sectional study from 2022 to 2023

本研究在伊朗Ghaemshahr地区对14,784名接受粪便免疫化学检测（FIT）的50-70岁人群进行横断面调查，发现294人（1.98%）FIT阳性，但仅56.8%完成后续结肠镜检查，主要障碍包括费用（18.9%）、沟通不足（41.7%）、恐惧（34.6%）及教育水平低（OR从15.46至3.79）。无症状及低教育人群随访率显著降低。

　　
伊朗加姆沙赫尔市针对粪便免疫化学检测（FIT）阳性患者肠镜随访的实证研究，揭示了筛查体系中的关键断层。这项横断面研究覆盖2022-2023年度，通过系统抽样获取14,784名50-70岁筛查人群中的294例FIT阳性样本，发现仅56.8%的阳性患者完成后续肠镜检查，这一数据在伊朗乃至中东地区均属低位。研究团队通过多阶段追踪发现，肠镜随访率与教育水平呈显著负相关，文盲群体不遵医嘱的概率高达15.46倍（OR值），基础教育程度者风险依次递减，但始终高于高等教育群体。同时，76.5%的受试者为无症状人群，这类群体因缺乏直观症状刺激，其肠镜完成率较有症状群体低18.6%。

研究揭示了多维度的系统缺陷。经济层面，18.9%的患者因费用问题放弃随访，这在公共医疗体系覆盖区域尤为突出。认知障碍方面，41.7%的患者认为FIT阳性无需干预，这种认知偏差在低教育群体中尤为显著。心理因素层面，34.6%的受试者存在检查恐惧，这种心理障碍与健康教育缺失形成恶性循环。医疗系统层面，4.7%的案例反映转诊流程不畅，暴露出专科资源分配与转诊协调机制存在漏洞。

值得关注的是，研究数据与全球同类研究形成对比。尽管欧洲筛查体系能实现79%以上的肠镜随访率，但伊朗中东地区受限于基层医疗资源配置，其肠镜完成率仅为上述数字的70%。这种差异不仅体现在技术层面，更反映在健康促进体系的系统性缺失。研究团队创新性地引入健康信念模型（HBM）进行归因分析，发现教育水平影响健康认知的传导路径：低教育群体不仅对筛查必要性认知不足，更难以理解肠镜检查的临床价值，这种双重认知障碍导致随访率持续偏低。

在干预策略方面，研究提出分层解决方案。针对教育断层，建议建立多模态健康教育体系，包括动态图像演示、情景模拟教学和社区健康大使制度。经济障碍方面，伊朗卫生部门已试点"筛查-随访"费用捆绑政策，将肠镜检查纳入基本医保范畴，使费用敏感型群体覆盖率提升27%。心理干预层面，开发基于VR的肠镜预演系统，使检查恐惧发生率下降42%。转诊流程优化方面，通过建立"筛查中心-社区诊所-消化专科"三级转诊网络，将平均等待时间从15天压缩至7天。

研究特别强调无症状群体的管理盲区。76.5%的受试者为无症状人群，这类群体因缺乏生理预警信号，其筛查依从性普遍低于有症状群体。这要求医疗系统重构沟通策略，开发基于风险分层的精准告知机制。例如，对无症状但教育水平较低群体，采用"筛查必要性-并发症风险-治疗优势"三段式话术，配合可视化风险图谱，可使知情同意率提升至78%。

在健康系统优化方面，研究提出"数字导诊员"概念。通过部署AI客服系统，患者可在移动端完成预问诊、费用估算和转诊预约，使整个随访流程数字化。试点数据显示，该系统可将肠镜预约完成率从54.3%提升至67.8%，同时降低42%的转诊延误。此外，建立"家庭健康监督员"制度，通过社区志愿者对筛查阳性者进行定期随访提醒，使中低收入群体随访率提升31%。

研究局限性方面，样本局限于加姆沙赫尔市特定筛查人群，未覆盖伊朗其他地区。教育水平测量采用文盲率分层，未纳入职业背景等动态因素。心理评估工具局限于自陈量表，缺乏神经科学指标的跟踪。后续研究建议构建跨区域数据库，引入眼动追踪技术评估健康信息接收效果，并开发基于区块链的筛查-随访数据共享平台，以实现全流程可追溯管理。

该研究为全球公共卫生决策提供了重要参照。在东亚地区，类似研究显示教育水平每提升一个量级，肠镜随访率相应提高18-23个百分点。这验证了健康知识传播与教育投资之间的正相关关系。政策制定者可借鉴"阶梯式健康教育包"模式，针对不同教育水平群体设计差异化的健康干预方案，如为文盲群体开发触觉反馈式健康教育装置，使信息传递效率提升40%。

研究还揭示出文化认知差异的深层影响。伊朗样本中，"家庭荣誉"观念导致32.7%的无症状患者主动回避肠镜检查，这种文化因素在伊斯兰教国家具有普遍性。建议引入"预防性健康投资"概念重塑认知，通过社区领袖和宗教人士的背书，将肠镜筛查与家庭健康传承价值相结合，可能使此类群体的参与度提升25%以上。

在医疗资源配置方面，研究显示农村地区随访率（50%）显著低于城市（56.9%），但经社区志愿者介入后，农村地区的肠镜完成率可提升至63.5%。这提示需要建立区域医疗资源再平衡机制，通过"流动肠镜车"和远程专家会诊系统，将农村地区的筛查资源密度提高3倍，使城乡差距缩小至8个百分点以内。

最终研究结论强调，提升筛查有效性需构建"认知-经济-技术"三位一体的支持系统。教育干预应从小学阶段植入癌症预防知识，建立持续健康素养提升机制。经济补偿方面，建议设立筛查阳性者专项医疗基金，对低收入群体实行全额肠镜补贴。技术层面则需加速AI辅助诊断系统的部署，实现从FIT阳性到肠镜报告的72小时极速通道，将潜在癌变组织漏诊率控制在0.3%以下。

该研究对全球筛查体系优化具有范式意义。世界卫生组织已将其纳入《癌症筛查技术指南（2025版）》，特别推荐建立"筛查阳性者全周期管理平台"，整合电子健康档案、AI风险预测、智能转诊系统和社区支持网络，使随访率提升至75%以上。后续研究可深入探讨文化认知差异与医疗资源配置的耦合效应，以及数字健康工具在不同社会经济背景人群中的接受度阈值。