《Journal of Neuroscience Methods》：Comparison of outcomes among generations in endovascular treatment for unruptured intracranial aneurysms: insights from a single-center study
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未破裂颅内动脉瘤患者接受血管内治疗后，不同年龄组（<50岁、50-64岁、65-79岁、≥80岁）在90天神经恶化发生率上无显著差异，提示血管内治疗对高龄患者安全有效。
松川英敏（Hidetoshi Matsukawa）| 林川清（Kiyoshi Kazekawa）| 安坂雅弘（Masahiro Yasaka）| 福井良正（Yoshimasa Fukui）| 丸山康成（Kosei Maruyama）| 藤井隆（Takashi Fujii）| 高川康辅（Kosuke Takigawa）| 铃郎典明（Noriaki Tashiro）| 橋口良也（Yoshiya Hashiguchi）| 相川宏（Hiroshi Aikawa）| 后藤良典（Yoshinori Go）
日本福冈市福冈神经外科医院神经外科
摘要
背景
对于接受血管内治疗（EVT）的未破裂颅内动脉瘤（UIA）患者而言，年龄与90天治疗结果之间的关系仍不明确。
方法
本研究为回顾性研究，时间跨度为2017年4月至2022年4月。患者根据年龄分为四组：<50岁、50–64岁、65–79岁以及≥80岁。主要结局指标是神经功能恶化，定义为EVT后90天时修正Rankin量表（mRS）评分较术前评分增加1分或以上。构建了一个多变量逻辑回归模型（以<50岁为参考组），调整了性别、血脂异常、糖尿病、动脉瘤位置和EVT技术等因素。对于主要结局指标，也使用了相同调整的多变量逻辑回归模型对各亚组进行了分析。
结果
共纳入756例患者。其中，<50岁的患者155例（20.5%），50–64岁的患者225例（29.8%），65–79岁的患者298例（39.4%），≥80岁的患者78例（10.3%）。33例患者（4.4%）出现神经功能恶化。≥80岁的患者与神经功能恶化无显著关联（调整后的比值比为4.59，95%置信区间0.80–26.2）。80岁及以上年龄组与神经功能恶化的关系在各亚组间无显著差异。
结论
四个年龄组在神经功能恶化的风险方面无显著差异。EVT似乎是治疗UIA的有效方法，包括80岁及以上的老年患者。
引言
全球范围内，婴儿潮一代的人口正在老龄化，这导致未破裂颅内动脉瘤（UIA）的检出率上升[1,2]。由于UIA的破裂率随年龄增长而增加，而动脉瘤性蛛网膜下腔出血会导致较高的死亡率和发病率，因此对老年UIA的有效管理变得尤为重要[3]。血管内技术和设备的最新进展，如远端通路导管和低轮廓支架[4,5]，推动了颅内动脉瘤血管内治疗（EVT）的快速发展，可能使治疗更加安全。特别是老年患者，由于他们通常比年轻患者有更多的合并症，可能更适合接受EVT而非显微手术治疗[6,7]。
先前的研究表明，接受血管内栓塞治疗的患者比接受手术夹闭治疗的患者并发症和死亡率显著更低，且这种差异随年龄增长而更加明显[8]。关于年龄与EVT治疗结果之间的关系，已有研究显示，年龄增长会对EVT的治疗结果产生负面影响，导致更高的死亡率和并发症发生率[2,9]。在接受EVT治疗的UIA患者中，老年人（≥65岁）出现重大功能并发症（导致功能丧失或需要后续侵入性治疗的并发症）的情况显著更多[10]。另一方面，其他研究表明，65岁或70岁以上患者的EVT治疗似乎是安全的[7,11,12]。因此，年龄与接受EVT治疗的UIA患者的治疗结果之间的确切关系仍不确定。
由于治疗UIA的决定需要权衡破裂风险、治疗并发症、预期寿命和患者的焦虑程度，因此评估老年UIA患者的EVT治疗效果至关重要。本研究旨在探讨年龄与短期结果（30天和90天神经功能恶化）以及长期动脉瘤相关结果之间的关系。
方法部分
本研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告标准》（STROBE）中的规定[13]。研究方案已获得我们医院伦理委员会的批准（批准编号2020045）。由于本研究为回顾性研究且所有数据均已匿名处理，因此通过“选择退出”方式获得了每位符合条件的患者的知情同意。接受显微手术治疗的患者……
结果
2017年4月至2022年4月期间，福冈神经外科医院神经外科共治疗了808例未破裂颅内动脉瘤（UIA）。其中52例患者接受了显微手术治疗。最终，有756例接受血管内治疗（EVT）的UIA患者被纳入本回顾性研究（图1）。患者的中位年龄为45.0岁（IQR，52.0–73.0岁）。其中，<50岁的患者155例（20.5%），50–64岁的患者225例（29.8%）……
讨论
本研究结果表明，≥80岁的年龄组在30天时出现神经功能恶化的风险较高，但在90天时或手术并发症方面与年轻患者无显著差异。仅在≥80岁的年龄组中，90天时出现神经功能恶化的患者中观察到手术并发症的比例有所增加。此外，80岁及以上年龄与神经功能恶化之间的关系……
结论
本研究表明，EVT是治疗UIA的有效方法，包括80岁及以上的老年患者。尽管这些患者合并症较多，但EVT的治疗效果仍然可行。虽然≥80岁的年龄组在30天时出现神经功能恶化的情况更常见，但90天时的治疗结果与年轻患者相当。长期结果总体较好，再治疗率和术后破裂率较低，主要发生在50–64岁和65–79岁组。需要进一步研究……
作者贡献声明
松川英敏：撰写初稿、方法学设计、数据收集与分析、概念构建。林川清：审稿与编辑、数据验证与监督。安坂雅弘：审稿与编辑、监督、方法学设计。福井良正：审稿与编辑、数据管理。丸山康成：审稿与编辑、数据管理。藤井隆：审稿与编辑、数据管理。高川康辅：审稿与编辑……
利益冲突声明
松川英敏接受了第一三共制药（Daiichi-Sankyo）和史赛克（Stryker）的演讲费用，以及B. Braun公司的咨询服务费用。
