严重的脑小血管疾病负担与脑内出血向脑室内的扩散有关

《Journal of Neuroscience Methods》：Severe cerebral small vessel disease burden is associated with intraventricular extension of intracerebral hemorrhage

本研究旨在探讨脑小血管病（SVD）与急性脑出血（ICH）后脑室扩展（IE）的关联。通过分析2012年7月至2023年11月间的449例急性ICH患者的总SVD评分，发现总SVD评分与IE独立相关（PR 1.188, 95%CI 1.063–1.329, p=0.002），且存在线性趋势（p=0.011）。其中，白质高信号（WMH）和微出血（CMBs）与IE显著相关（p分别为0.026和0.027）。

　　

佐藤武夫 | 土茂千夏 | 横田由纪 | 久比原 Kaishi | 川端勇太郎 | 岩本香奈 | 高口刚 | 樋口雄二郎 | 松岡英树 | 高岛宏

日本鹿儿岛市国立医院组织鹿儿岛医疗中心中风中心中风学系

摘要

目的

脑出血（ICH）后脑室内扩展（IE）的相关因素尚未完全明确。本研究旨在阐明IE与脑小血管疾病（SVD）之间的关联。

材料与方法

筛选了2012年7月至2023年11月期间连续发生的急性ICH患者。纳入标准如下：1）从发病到入院的时间在7天内；2）能够使用总SVD评分进行SVD评估；3）在入院时和/或入院后24小时以上能够进行IE评估。总SVD评分是以下观察结果的得分总和：陈旧性腔隙、白质高信号（WMH）、脑微出血（CMBs）以及扩大的血管周围间隙。

结果

在608名ICH患者中，有449名（234名男性，中位年龄75岁）被纳入研究。151名（34%）患者出现IE。总SVD评分与IE独立相关（患病率比（PR）为1.188，95%置信区间（CI）为1.063–1.329，p = 0.002）。此外，总SVD评分与IE之间存在正线性趋势：总SVD评分为0时（PR 1.000），总SVD评分在1–2分时（PR 3.769），总SVD评分在3–4分时（PR 4.109，p = 0.011）。在构成总SVD评分的各个项目中，白质高信号（WMH，PR 1.406，95% CI 1.041–1.899，p = 0.026）和脑微出血（CMBs，PR 1.800，95% CI 1.068–3.036，p = 0.027）与IE相关。

结论

在急性ICH中，较高的总SVD评分与IE相关。特别是，WMH和CMBs可能与IE的发生有关。

引言

脑出血（ICH）后的脑室内扩展（IE）是ICH的一个关键不良预后因素，实际上会使出院时的不良功能结果风险增加一倍[1]。尽管长期以来人们认为ICH的位置和体积与IE有关[1]，但IE的风险因素仍不完全清楚。阐明IE的风险因素不仅对理解其病理生理学至关重要，还有助于改善ICH的预后。

脑小血管疾病（SVD）通常发展隐匿，但对脑血管有显著影响，越来越多地被认为是ICH的一个关键不良因素[2]。虽然关于SVD与血肿体积或血肿扩张之间关联的研究结果并不一致[2]，但有报道称严重的白质高信号（WMH）可能与较大的ICH体积和血肿生长有关[3]。然而，探索SVD与IE之间关联的研究很少，两者之间的关系仍不明确。此外，进行详细、准确和定量评估SVD的MRI研究也很少见。

SVD经常发生在脑室周围以及靠近脑室的脑深部区域[4]，某些类型的SVD会降低脑室周围脑白质的结构性完整性[5,6]。因此，我们假设SVD可能与急性ICH后的IE有关。

在这项研究中，我们使用总SVD评分（一种通过MRI评估的成熟SVD严重程度评分[7,8]）对SVD负担进行了详细估计，以阐明急性ICH后总SVD评分与IE之间的关联。我们还旨在阐明总SVD评分中可能与IE强烈相关的因素。

患者选择与结果

患者来自鹿儿岛医疗中心中风数据库注册库，该数据库是日本鹿儿岛地区三级中风中心的住院患者的前瞻性数据库。回顾性筛选了2012年7月至2023年11月期间连续发生的ICH患者。

在入院时和/或入院后通过影像学检查评估IE。纳入标准如下：1）从发病到入院的时间

结果

我们筛选了608名连续发生的ICH患者。其中，有449名急性ICH患者（234名男性，中位年龄75岁）符合纳入标准并被纳入本研究（图2）。151名患者（34%）出现IE。有无IE的ICH患者的临床特征见表1。IE组的总SVD评分显著更高（p < 0.001）。位于深部（p = 0.025）和幕下区域（p = 0.001）的CMBs更为常见

讨论

本研究发现了以下主要结果。首先，在急性ICH患者中，总SVD评分与IE呈正相关，且这种相关性具有线性趋势。其次，在构成总SVD评分的四个项目中，WMH和CMBs可能影响IE的发生。我们的发现提示了SVD对ICH的新影响，这可能有助于阐明IE的病理生理学并改善ICH的预后。

关于SVD与IE关联的研究

结论

我们的研究表明，在急性ICH患者中，总SVD评分与IE之间存在显著关联，并且这种关联呈线性关系。此外，我们发现WMH和CMBs可能在IE的发生中起关键作用。这些发现有助于更好地理解SVD对ICH进展和IE发展的影响。我们的结果表明，SVD评估有可能成为预测和管理ICH中IE风险的宝贵工具。

数据声明

如需合理请求，可向通讯作者获取支持本研究结果的数据。

作者贡献声明

佐藤武夫：撰写初稿、项目管理、方法学、数据分析、概念构思。土茂千夏：数据分析。横田由纪：撰写与编辑、数据分析。久比原 Kaishi：数据分析。川端勇太郎：数据分析。岩本香奈：数据分析。高口刚：撰写与编辑、数据分析。桥口雄二郎：撰写与编辑、概念构思。松岡英树：撰写与编辑、项目管理

写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备本工作时，作者使用了ChatGPT来提高文章的可读性和语言表达。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。

资金

无。

利益冲突声明

佐藤武夫：报告了与提交工作无关的辉瑞日本公司的演讲费用。

土茂千夏：无。

横田由纪：报告了与提交工作无关的第一三共株式会社、美敦力株式会社、Medico's Hirata株式会社、强生株式会社、Merit Medical Systems Inc.和Kaneka株式会公司的演讲费用。

久比原 Kaishi：无。

川端勇太郎：无。

岩本香奈：无。

高口刚：无。

桥口雄二郎：无。

松岡英树：报告了与第一三共株式会社和辉瑞公司的演讲费用。

致谢

无。