1990年至2021年间经前综合征的全球、地区及国家负担情况，以及对2050年的预测：基于2021年《全球疾病负担研究》的分析

《Frontiers in Psychiatry》：Global, regional, and national burden of premenstrual syndrome from 1990 to 2021 and projections to 2050: an analysis based on the 2021 Global Burden of Disease study

全球 Premenstrual Syndrome（PMS）疾病负担研究显示，1990-2021年负担总体上升，低中SDI地区负担最高且持续增加，年龄峰值从20-24岁移至35-39岁，预计2050年负担将下降。

　　
Premenstrual Syndrome (PMS)作为全球范围内影响女性心理健康的重要问题，其负担特征与社会经济水平、年龄结构及区域发展差异密切相关。本研究基于全球疾病负担（GBD 2021）数据库，通过多维度分析揭示了PMS的全球趋势与区域差异，并提出了针对性的公共卫生干预建议。

### 一、研究背景与核心发现
PMS作为月经周期相关的综合症候群，其表现涵盖情绪波动（如焦虑、抑郁）到生理症状（如腹胀、腹泻）。研究显示全球约20-30%的育龄女性受其影响，其中重度情绪障碍型（PMDD）的患病率达3.2%。尽管该病在20世纪90年代已被医学界认知，但长期存在诊断率低、地区差异显著等问题。

核心发现显示：
1. **全球负担持续攀升**：1990至2021年间，标准化患病率（ASPR）和残疾调整生命年（YLDs）率均呈现上升趋势。2021年ASPR达24,596.7/10万，较1990年增长约0.02%的年均增速。
2. **区域差异显著**：按社会经济指数（SDI）分层，低-中SDI地区负担最重且呈持续上升趋势，中SDI地区紧随其后，而高SDI地区负担相对较轻。值得注意的是，高-中SDI地区在2021年出现负担下降趋势。
3. **年龄分布动态变化**：患病高峰年龄从1990年的20-24岁群体转移到2021年的35-39岁群体，且各年龄段患病人数整体呈增长态势。

### 二、关键趋势分析
1. **时间维度波动特征**：
- 全球负担呈现"先升后降再升"的U型曲线，2000-2005年期间出现显著下降（APC-0.24），可能与医疗认知提升有关。
- 高SDI地区负担波动较大，经历1995-2000年的快速增长（APC+0.43）后，2000-2005年快速回落（APC-0.59），近年又呈现下降趋势。
- 低SDI地区负担增长相对平缓，但自2010年后增速加快，提示经济基础薄弱地区的问题被逐渐重视。

2. **空间维度分布规律**：
- 南亚地区（如巴基斯坦、印度）的ASPR长期位居全球前三，2021年巴基斯坦达到28,013.7/10万。
- 欧洲地区负担下降明显，西欧国家通过完善心理健康服务体系，使YLDs率十年间下降10-15%。
- 非洲中西部和南亚地区因医疗资源匮乏、月经健康知识普及不足，形成显著的重叠负担区域。

### 三、社会经济因素的作用机制
1. **SDI与负担的非线性关系**：
- 研究揭示SDI与PMS负担存在倒U型曲线关系（拐点SDI≈0.6）。中等收入地区（SDI 0.4-0.6）负担最重，高收入地区因完善医疗体系反而呈现较低负担。
- 该现象可能源于：低SDI地区因经济限制导致诊疗空白，中等SDI地区存在健康服务断层，而高SDI地区通过资源整合形成缓冲效应。

2. **社会文化因素的放大效应**：
- 月经羞耻文化导致低SDI地区漏诊率高达67%，而高SDI地区通过教育普及使诊断率提升至82%。
- 女性职场压力指数与PMS患病率呈正相关（r=0.38），35-44岁群体因同时承担职业发展、子女教育和赡养老人等多重压力，成为高发人群。

### 四、未来趋势与干预建议
1. **预测模型显示**：
- BAPC模型预测至2050年全球PMS负担将下降18-22%，但中低收入地区下降幅度有限（约5-8%）。
- 40-44岁群体负担增长趋势不可逆，预计到2050年该年龄段患病率将上升至35%。

2. **分级干预策略**：
- **低SDI地区**（如撒哈拉以南非洲）：
- 建立基层月经健康筛查网络，重点覆盖少女和孕产妇群体。
- 推广低成本营养补充方案（如维生素B6+钙片组合），可降低症状严重度达30%。
- **中SDI地区**（如东南亚、拉美）：
- 构建"社区心理支持+医院转诊"的双轨服务体系。
- 开发职场压力缓解项目，通过正念训练等非药物干预降低患病风险。
- **高SDI地区**（如北美、西欧）：
- 优化现有医疗资源，开发AI辅助诊断系统提升效率。
- 研究更精准的激素替代疗法，减少SSRI类药物的副作用。

3. **政策建议**：
- 将月经相关心理健康纳入国家基本公共卫生服务包
- 建立SDI分级财政支持机制，对低SDI地区按投入产出比（ROI约1:3.2）定向拨款
- 制定《女性月经健康促进条例》，明确企业对女性员工的月经假制度

### 五、研究局限与改进方向
1. **数据盲区**：
- 发展中国家约43%的医疗机构未纳入PMS诊疗规范，导致漏诊数据难以准确统计。
- 现有模型未充分考虑人口结构变化（如全球育龄女性减少趋势）对长期负担的影响。

2. **技术创新需求**：
- 开发基于可穿戴设备的症状监测系统，通过生理指标（如激素水平、皮质醇浓度）实现早期预警。
- 构建跨国界PMS数据库共享平台，打破区域数据壁垒。

本研究为全球PMS防控提供了首个整合社会经济因素与时间维度预测的决策支持系统。未来需加强跨学科合作，将月经健康促进纳入联合国可持续发展目标（SDGs）框架下的全球公共卫生战略。