超越雌激素缺乏：FSH在中年女性特定部位骨质流失中的独立作用

《Calcified Tissue International》：Beyond Estrogen Deficiency: The Independent Role of FSH in Site-Specific Bone Loss in Midlife Women

绝经后女性血清FSH与腰椎骨密度呈独立负相关，E2与股骨颈骨密度正相关，且FSH在15 mIU/mL阈值下对腰椎骨密度产生非线性影响，提示雌激素和促性腺激素通过不同机制调控骨代谢。

　　

摘要

促卵泡激素（FSH）与腰椎（LS）骨密度（BMD）存在独立关联，而雌二醇（E2）则能预测股骨颈的BMD。FSH的阈值效应（约15 mIU/mL）表明，在绝经过渡期间，激素对骨骼的影响具有部位特异性和非线性特征。为了研究绝经期女性血清FSH水平与骨密度之间的关联，并确定在调整E2和年龄因素后这些关联是否仍然存在，同时特别关注部位特异性效应，我们对224名45至60岁的女性进行了横断面研究。入选标准要求通过双能X射线吸收测定法同时测量这些女性的血清FSH、E2以及腰椎、股骨颈（FN）和全髋（TH）的骨密度。排除了使用抗骨质疏松药物、激素治疗或影响骨骼的药物的女性。分析方法包括非参数检验、Spearman相关性分析、对数转换后的多变量线性回归及逐步BIC选择法，以及分段回归。FSH在绝经各阶段逐渐升高，而E2水平下降，这与较低的骨密度值相吻合。较高的FSH水平与腰椎骨密度（ρ = –0.26，p < 0.001）和股骨颈骨密度（ρ = –0.29，p = 0.041）呈负相关，而E2与腰椎骨密度呈正相关（ρ = 0.22，p = 0.018）。在多变量模型中，对数FSH仍与腰椎骨密度独立相关（β = –0.072，p = 0.009），而对数E2是预测股骨颈骨密度的唯一指标（β = 0.138，p = 0.020）。全髋骨密度没有找到显著的预测因子。分段回归发现FSH水平在约15 mIU/mL时存在一个临界点，低于该值时腰椎骨密度急剧下降（β = –0.007 g/cm2/mIU/mL），之后趋于平稳。FSH和E2对骨骼的作用具有明显的部位特异性。FSH与腰椎骨密度存在独立关联并表现出阈值效应，而E2对股骨颈骨密度的影响更为显著。这些发现表明，绝经期间的骨质流失不仅受雌激素驱动，还涉及促性腺激素介导的机制。