综述：肌肉成像评估在肌少症中的应用：中国国家骨科医学中心与欧洲钙化组织学会东西方行动小组的共识声明

《Calcified Tissue International》：Muscle Imaging Assessments in Sarcopenia: A Statement from China National Center for Orthopedics (NCO) and the East Meets West Action Group of the European Calcified Tissue Society (ECTS)

本综述系统评估了DXA、BIA、CT、MRI及超声等成像技术在肌少症（Sarcopenia）诊断与功能评估中的应用价值。文章由中国国家骨科医学中心（NCO）与欧洲钙化组织学会（ECTS）东西方行动小组联合撰写，强调成像技术虽不能替代功能评估（如握力、步速），但能通过量化肌肉质量（如ASM/ASMI）、评估脂肪浸润（如CT值、PDFF）及微观结构（如DTI参数），为亚临床病变识别、病理生理机制阐明及个体化诊疗提供关键支持，并呼吁未来指南基于证据统一结构与功能标准。

　　

肌肉成像技术正以前所未有的精度揭示着肌少症的深层奥秘。这篇由中国国家骨科医学中心与欧洲钙化组织学会东西方行动小组联合发布的共识声明，如同一位经验丰富的向导，带领我们穿梭于DXA、BIA、CT、MRI和超声构成的肌肉评估影像学迷宫。

DXA测量瘦肌肉质量的可靠性和有效性

DXA（双能X线吸收测定法）长期以来被视为评估全身瘦肌肉质量（Lean Mass）的金标准。大量证据表明，DXA在测量全身瘦肌肉质量、四肢骨骼肌质量（ASM）及其指数（ASMI）时表现出高度的可靠性。数据显示，其测量结果的组内相关系数（ICC）可高达0.997至1.000，变异系数（CV%）通常低于1.5%。然而，当涉及到不同亚组、扫描协议或设备时，精确度误差可能存在显著差异。尽管DXA衍生的ASM/ASMI与肌肉功能（如握力、膝关节伸展力量）的直接相关性相对较弱（相关系数r多低于0.5），但它仍然是诊断低肌肉质量不可或缺的工具。

BIA与DXA测量ASM或ASMI的一致性

生物电阻抗分析（BIA）因其便携、无辐射和低成本而备受关注。研究表明，尤其是在使用制造商直接算法时，BIA与DXA在测量ASM/ASMI方面呈现出中度至良好的一致性（多数研究报道r > 0.9）。多频BIA（MF-BIA）通常优于单频BIA（SF-BIA）。但关键在于，基于方程的BIA方法需要针对特定人群进行验证，因为现成方程的普适性存在较大变异。标准化测量协议（如水分状态、姿势）对于最小化误差至关重要。

基于计算机断层扫描（CT）的肌肉测量

CT凭借其卓越的空间分辨率，在区域肌肉质量和质量评估方面脱颖而出。在L3椎体水平测量骨骼肌横截面积（CSA）并计算骨骼肌指数（SMI，单位：cm²/m²），已成为诊断肌少症的常用指标。例如，对于正常体重指数（BMI）人群，推荐的SMI临界值男性为43 cm²/m²，女性为34.4 cm²/m²。除了质量，CT还能通过亨氏单位（HU）评估肌肉密度，这是反映肌肉质量（即脂肪浸润程度）的重要指标。CT的独特优势在于其“机会性”应用——当患者因其他临床原因（如癌症分期）接受腹部CT扫描时，可同步评估肌肉状况，极具成本效益。高分辨率外周定量CT（HR-pQCT）等专用设备甚至能提供更精细的肌肉微观结构信息。

基于磁共振成像（MRI）的肌肉测量

作为无辐射的成像模态，MRI提供了无与伦比的肌肉形态和成分信息。其优势远不止于精确测量肌肉横截面积和体积。Dixon技术能够生成质子密度脂肪分数（PDFF）图，实现对肌肉内脂肪浸润的精确量化。扩散张量成像（DTI）可以无创地评估肌纤维的微观结构完整性，通过分数各向异性（FA）和平均扩散率（MD）等参数反映肌纤维的排列和健康状况。磁共振波谱（MRS），特别是¹H-MRS和³¹P-MRS，能够分别区分肌内（IMCL）和肌外脂质（EMCL），并评估肌肉的能量代谢状态。尽管MRI在揭示肌肉病理生理变化方面潜力巨大，但其高昂的成本、较长的扫描时间和缺乏标准化协议限制了其在临床的常规应用。

超声测量肢体肌肉质量的可靠性和有效性

超声成像以其便携、无辐射和实时 bedside 评估能力，在肌肉评估中占据一席之地。研究证实，超声测量肌肉厚度（MT）、横截面积（CSA）和体积（MV）具有极高的可靠性（ICC > 0.9）。股直肌（RF）、股外侧肌（VL）和胫骨前肌（TA）是最常评估的部位。超声测量值与区域肌肉质量参考标准（如CT测量的MT）具有中度到高度的有效性（r 值范围从0.574到0.942）。虽然直接的区域超声测量值不能完全替代全身肌肉质量评估，但基于超声测量的ASM估算方程显示出作为低肌肉质量筛查工具的潜力。

肌肉测量中的身体尺寸调整挑战

如何将肌肉测量值针对身体尺寸进行标准化是肌少症诊断中的一个核心挑战。传统的比率法，如ASM/身高²、ASM/BMI和ASM/体重，都受到脂肪量的干扰，可能导致误判，特别是在肥胖人群中。更先进的方法，如统计残差法、异速生长标度法以及虚拟对照组（VCG）法，能够同时考虑身高和肥胖程度，从而提供更准确的“低肌肉质量”判断。

CT或MRI衍生的肌肉测量与身体功能的关系

成像技术为理解肌肉结构与功能之间的关系架起了桥梁。研究表明，来自CT或MRI的肌肉横截面积和密度（HU）与特定的功能结局，如六分钟步行距离（6MWD）和膝关节伸展力量（KES），存在中度至强的相关性（r 值范围约为0.3-0.8）。然而，与握力、短时身体性能电池（SPPB）等复合性身体功能测量的关联则不那么一致。这表明，肌肉的结构参数本身可能不足以完全解释复杂的多功能表现。

超声衍生的肌肉测量与身体功能的关系

超声测量的肌肉参数（如MT, CSA）与力量相关的功能结局显示出最一致的相关性。大量研究报道上肢和下肢肌肉的超声测量值与握力（r = 0.204-0.848）和膝关节伸展力量（r = 0.257-0.592）显著相关。然而，与计时起立-行走测试（TUG）和步速等移动性指标的关联则较弱且不一致，突显了功能表现的复杂性。

综上所述，这篇综述清晰地描绘了一幅肌肉成像评估的现状图景：每种成像技术都有其独特的优势和局限性。成像技术无法取代功能测试，但它通过提供客观、可量化的肌肉结构和成分信息，极大地增强了我们对肌少症的理解和管理能力。未来的方向在于标准化成像协议，确立具有临床意义的诊断临界值，并深入探索肌肉质量参数在预测预后和指导治疗中的价值。