超声引导肌筋膜水分离技术治疗肌筋膜疼痛综合征：一项关于疼痛缓解与功能改善的回顾性研究

《Journal of Medical and Biological Engineering》：Ultrasound-Guided Myofascial Hydrodissection for Myofascial Pain Syndrome: A Retrospective Study on Pain Relief and Functional Improvement

本研究针对肌筋膜疼痛综合征(MPS)治疗中传统方法靶向性差、疗效不一的问题，开展了超声引导肌筋膜水分离技术(UMHT)的回顾性研究。结果显示，UMHT能显著降低患者视觉模拟评分(VAS)、McGill疼痛问卷及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分(p<0.01)，且无不良反应。该技术通过精准水分离瓦解肌筋膜粘连，为MPS提供了安全有效的微创治疗新方案。

　　

在慢性疼痛的广阔谱系中，肌筋膜疼痛综合征(Myofascial Pain Syndrome, MPS)是一种极为普遍却常常被低估的病症。其核心特征在于肌肉内存在高度敏感的、可触及的结节——肌筋膜触发点(Myofascial Trigger Points, MTrPs)。这些触发点就像是肌肉中的“故障开关”，不仅能引发局部剧痛，还能导致牵涉痛，令患者饱受活动受限、肌肉无力之苦。据统计，约85%的人在一生中会经历MPS相关疼痛，这不仅严重影响患者的生活质量，也带来了沉重的社会经济负担。

然而，MPS的临床管理面临诸多挑战。诊断缺乏客观的“金标准”，很大程度上依赖医生的触诊经验，导致诊断一致性差。在治疗方面，现有的方法仿佛是在“摸着石头过河”。非侵入性治疗如物理疗法、拉伸和按摩，往往只能提供暂时的舒缓，难以根除MTrPs这一病源。而像干针(Dry Needling, DN)和触发点注射(Trigger Point Injections, TPI)这类侵入性治疗，虽然直接作用于病灶，但存在疼痛、肌肉损伤等风险，且疗效因人而异，长期效果不明确。其他注射药物如肉毒杆菌毒素A(Botulinum Toxin A, BoNT-A)、利多卡因等也伴随感染、肌肉无力等潜在副作用。总之，传统疗法要么不够精准，要么伴随风险，凸显了对更安全、更精准、疗效更持久的治疗方案的迫切需求。

正是在这一背景下，影像引导技术为MPS的治疗带来了新的曙光。实时超声成像技术能够如同“透视眼”一般，让医生清晰地看到深层的肌肉结构和MTrPs，从而实现精准的靶向治疗。由四川大学华西医院康复医学中心的研究团队开展，并发表于《Journal of Medical and Biological Engineering》的一项回顾性研究，对一种创新技术——超声引导肌筋膜水分离技术(Ultrasound-guided Myofascial Hydrodissection Technique, UMHT)进行了评估，旨在探索其治疗MPS的有效性与安全性。

UMHT是一种将超声实时可视化优势与水分离技术相结合的治疗方法。其操作核心在于，在超声引导下，将针尖精确置入MTrPs及其周围的肌筋膜组织，然后注入适量的生理盐水。这股轻柔的水流如同“微观手术刀”，能够有效地分离、松解包裹在肌肉周围、肌束之间以及肌肉外部的筋膜粘连（即perimuscular, perimysial, and extramuscular attachments），从而“解除”触发点的异常紧张状态，恢复筋膜的滑动功能，促进组织愈合。理论上，这种方法不仅能灭活MTrPs，还能从结构上改善肌筋膜环境，有望带来比单纯刺激MTrPs更持久的疗效。

为了验证UMHT的临床价值，研究人员回顾性分析了2023年9月至12月期间在该中心接受治疗的28名MPS患者的资料。这些患者均接受了每周1次、共计2次的UMHT治疗。研究人员在治疗前（基线）、治疗后24小时、2周、1个月及3个月这几个时间点，采用国际通用的评估工具——视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、McGill疼痛问卷(McGill Pain Questionnaire)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)，分别对患者的疼痛程度和腰部功能进行量化评估，以追踪疗效的动态变化。

本研究主要采用了回顾性队列分析的方法，关键技术包括基于明确诊断标准（5项主要标准和至少1项次要标准）的患者筛选、超声引导下的精准介入操作（使用22G针头注射0.9%生理盐水至MTrP及周围肌筋膜系统）以及采用VAS、McGill问卷和ODI量表进行的前瞻性随访评估。统计分析采用非参数检验（如Friedman秩和检验）比较不同时间点的疗效差异。

UMHT治疗显著缓解了MPS患者的疼痛

疼痛是MPS最核心的症状，也是治疗的首要目标。研究结果令人鼓舞。数据显示，接受UMHT治疗后，患者的疼痛水平迅速且持续下降。

从基线到治疗后2周，患者的平均VAS评分从5.07分显著降至2.32分。这种改善趋势在后续的1个月和3个月随访中得以维持，VAS评分进一步降至2.00分和1.35分。统计检验（χ2=60.63, p<0.0001）证实了这种下降具有显著的统计学意义。同样，侧重于疼痛感受和情感维度的McGill评分也呈现出类似的显著下降趋势（χ2=57.31, p<0.0001）。事后分析表明，所有随访时间点的疼痛评分与基线相比，差异均具有统计学意义（p<0.05）。这表明UMHT能够为MPS患者提供快速且可持续的疼痛缓解。

UMHT治疗改善了MPS患者的身体功能

MPS不仅带来疼痛，还常伴随关节活动度受限和肌肉力量下降，严重影响患者的日常活动能力。本研究通过ODI评分来评估UMHT对患者（尤其是腰部）功能状态的改善情况。结果同样显示出积极的信号。治疗后，患者的ODI评分从基线的24.52分显著下降，在2周、1个月和3个月时分别降至14.48分、13.76分和12.00分。统计分析再次证实了这种功能改善的显著性（χ2=55.66, p<0.0001）。事后分析显示，各随访时间点的ODI评分均显著优于基线水平（p<0.05）。这意味着UMHT不仅能止痛，还能实质性地帮助患者恢复身体功能，提升生活质量。

效应大小证实了UMHT的临床意义

为了评估治疗效果的实际价值，研究人员计算了效应大小。结果显示，在VAS、McGill和ODI评分上，UMHT均产生了“大”到“极大”的效应量（Cohen's d > 1.0）。例如，基线到3个月时，VAS的效应量高达2.43，McGill为2.05，ODI为1.43。这些数据从临床角度证实了UMHT带来的改善并非微不足道，而是具有重要的实际意义。计算百分比下降率进一步印证了这一点：从基线到3个月，VAS评分下降了73.4%，McGill评分下降了71.4%，ODI评分下降了51.1%。此外，在整个研究期间，未有任何与UMHT治疗相关的不良事件报告，初步证明了该技术的安全性。

研究的讨论部分对上述发现进行了深入阐释。UMHT的疗效可能源于其对MPS病理机制的双重作用。一方面，它继承了DN和TPI的优点，通过物理刺激灭活MTrPs。根据Simons提出的“能量危机”理论，MTrPs的形成与运动终板功能异常、局部能量代谢紊乱和缺氧有关。另一方面，UMHT独有的水分离作用可能更为关键。生理盐水的注入能够机械性地分离因脱水、劳损等原因而黏连的筋膜组织，重新水化细胞外基质，恢复筋膜的滑动功能。这种对肌筋膜结构本身的调整，可能是其疗效优于传统单一靶点疗法、并能产生更持久效果的原因。

与现有疗法相比，UMHT展现出其独特优势。DN主要针对MTrPs本身，而UMHT同时处理了周围的筋膜限制；TPI（无论注射何种药物）侧重于化学性灭活触发点，而UMHT的生理盐水更安全，且兼具物理松解作用。虽然一些研究表明生理盐水注射与利多卡因等药物注射效果相当，但UMHT在超声引导下的精准性使其能够更可靠地作用于目标区域。

当然，本研究作为一项单中心回顾性研究，也存在一些局限性。例如样本量较小，缺乏与DN、TPI或安慰剂的直接随机对照比较，长期疗效仍需更长时间的随访来确认。未来研究需要纳入更多客观评估指标（如肌电图、超声弹性成像），并通过设计严谨的随机对照试验来进一步夯实证据。

综上所述，这项发表于《Journal of Medical and Biological Engineering》的研究表明，超声引导肌筋膜水分离技术是一种能够有效、安全地缓解肌筋膜疼痛综合征患者疼痛并改善其功能的微创治疗方法。其显著的疗效（体现为大效应量和显著的评分改善）和良好的安全性特征，为MPS的临床管理提供了一种极具前景的新选择。UMHT代表了肌肉骨骼康复和疼痛管理领域向更精准、更微创方向迈进的一步，为受慢性疼痛困扰的患者带来了新的希望。后续的研究重点应放在开展大规模、多中心、长期随访的随机对照试验上，以最终确立UMHT在MPS标准治疗指南中的地位。