综述：针对糖尿病患者的认知行为疗法不同实施形式的比较疗效：一项系统评价和网络荟萃分析

《Journal of General Internal Medicine》：Comparative Efficacy of Cognitive Behavioral Therapy Delivery Formats for Individuals with Diabetes: A Systematic Review and Network Meta-analysis

该系统综述比较了糖尿病认知行为疗法（CBT）不同交付格式的效果，发现数字辅助CBT在抑郁和焦虑缓解方面最优，而小组和自助CBT对血糖控制（HbA1c）及心理压力改善更显著，纳入29项试验共5208名患者，提示CBT形式需根据具体治疗目标选择。

　　

摘要

背景

先前的研究表明，认知行为疗法（CBT）有助于改善糖尿病患者的血糖监测和心理健康，但尚未有研究比较所有CBT形式以确定哪种方法更有效。本综述比较了不同形式的糖尿病CBT治疗方法。

方法

我们在九个数据库中搜索了针对糖尿病患者的随机临床试验，这些试验将一种CBT形式与另一种形式或对照组进行了对比。主要评估指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）的降低程度、抑郁和焦虑的严重程度。我们使用成对荟萃分析和网络荟萃分析来整合数据。

结果

共有29项试验纳入研究，涉及5,208名参与者。网络荟萃分析显示，在干预后，根据非常低到中等程度的证据，数字辅助形式的CBT在减轻抑郁方面可能比非指导性自助、指导性自助、个体治疗、团体治疗、常规治疗（TAU）、教育干预、等待名单加常规治疗（waitlist plus TAU）以及单纯等待名单更有效。在随访时，中等程度的证据表明，数字辅助形式的CBT在减轻抑郁和焦虑方面显著优于团体治疗、教育干预、常规治疗和等待名单，并且在减轻抑郁方面也优于个体治疗和等待名单加常规治疗。来自非常低到中等程度的证据还表明，其他CBT形式也在相关结果上有所改善。糖化血红蛋白的均值变化范围（随访时）为-1.24%至-0.45%；抑郁的均值变化范围（干预后）为-35.08%至-8.21%；焦虑的均值变化范围为-54.00%至5.89%；生活质量的标准化均值差（SMD）范围为-17.51%至-0.74%；生活质量的标准化均值差范围为2.12%至3.39%。

讨论

数字辅助形式的CBT在减轻抑郁和焦虑方面似乎最为有效，而团体治疗和指导性自助形式则对糖化血红蛋白（HbA1c）和心理困扰有积极影响。研究存在的局限性包括可能存在的关于团体CBT形式对HbA1c和心理困扰影响的出版偏倚、缺乏焦虑相关结果的数据，以及数字辅助形式CBT的研究较少。

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