美国的工作能力丧失与致命阿片类药物过量风险：一项队列研究

《Journal of General Internal Medicine》：Work Disability and Fatal Opioid Overdose Risk in the United States: A Cohort Study

工作残疾者美国阿片类药物过量致死年率为44.1/10万，是无残疾者（9.4/10万）的4.8倍。多因素Cox回归显示，控制人口学特征后风险比为3.52，加入就业与收入因素后降至1.82。女性（HR=2.44）、老年（HR=1.93）及西班牙裔（HR=2.80）群体风险显著升高。

　　

摘要

背景

尽管全国范围内与阿片类药物相关的过量死亡率长期呈上升趋势，但对于有工作残疾的美国成年人的相关风险却知之甚少。

方法

本研究采用了一项前瞻性队列研究，研究对象为2008年美国社区调查（样本量N=2,403,000）中20至61岁的成年人群体，并对其进行了长达2019年的随访，以记录因阿片类药物导致的过量死亡情况。研究计算了有工作残疾和无工作残疾的成年人的致命阿片类药物过量死亡率，并通过逐步Cox模型进行了调整，这些模型控制了年龄、性别和种族/族裔；婚姻状况、教育水平、居住地和地区等因素；同时还考虑了就业和收入情况。此外，根据年龄组、性别、种族/族裔以及听力、视力、认知能力、行动能力、自我照顾能力、独立生活技能和未具体说明的障碍等因素，对调整后的阿片类药物过量风险进行了分层分析。

结果

大约4%的受调查者存在工作残疾。每10万人中每年的致命阿片类药物过量死亡率为：有工作残疾的成年人为44.1例（95%置信区间=40.1–48.3例），无工作残疾的成年人为9.4例（95%置信区间=9.1–9.8例）。在控制了年龄、性别和种族/族裔因素后，有工作残疾的成年人发生阿片类药物过量的调整后风险比为5.92（95%置信区间=5.34–6.56）；进一步控制婚姻状况、居住地和教育水平后，这一风险比降至3.52（95%置信区间=3.14–3.93）；再进一步控制就业和收入因素后，风险比降至1.82（95%置信区间=1.62–2.05）。在完全调整后的模型中，工作残疾与阿片类药物过量之间的关联在女性（2.44，95%置信区间=2.03–2.93）中比男性（1.40，95%置信区间=1.20–1.64）更为显著；在老年人（1.93，95%置信区间=1.65–2.26）中比年轻人（1.31，95%置信区间=1.07–1.61）更为显著；在西班牙裔成年人（2.80，95%置信区间=1.69–4.63）中比非西班牙裔白人成年人（1.75，95%置信区间=1.54–1.99）更为显著。

讨论

与没有工作残疾的美国成年人相比，有工作残疾的成年人面临更高的致命阿片类药物过量风险，尤其是女性、老年人和西班牙裔成年人。可能需要新的临床和卫生政策举措来帮助保护这些有工作残疾的成年人免受致命阿片类药物过量的危害。

背景

尽管全国范围内与阿片类药物相关的过量死亡率长期上升，但对于有工作残疾的美国成年人的相关风险却知之甚少。

方法

本研究采用了一项前瞻性队列研究，研究对象为2008年美国社区调查（样本量N=2,403,000）中20至61岁的成年人群体，并对其进行了长达2019年的随访，以记录因阿片类药物导致的过量死亡情况。研究计算了有工作残疾和无工作残疾的成年人的致命阿片类药物过量死亡率，并通过逐步Cox模型进行了调整，这些模型控制了年龄、性别和种族/族裔；婚姻状况、教育水平、居住地和地区等因素；同时还考虑了就业和收入情况。此外，根据年龄组、性别、种族/族裔以及听力、视力、认知能力、行动能力、自我照顾能力、独立生活技能和未具体说明的障碍等因素，对调整后的阿片类药物过量风险进行了分层分析。

结果

大约4%的受调查者存在工作残疾。每10万人中每年的致命阿片类药物过量率为：有工作残疾的成年人为44.1例（95%置信区间=40.1–48.3例），无工作残疾的成年人为9.4例（95%置信区间=9.1–9.8例）。在控制了年龄、性别和种族/族裔因素后，有工作残疾的成年人发生阿片类药物过量的调整后风险比为5.92（95%置信区间=5.34–6.56）；进一步控制婚姻状况、居住地和教育水平后，这一风险比降至3.52（95%置信区间=3.14–3.93）；再进一步控制就业和收入因素后，风险比降至1.82（95%置信区间=1.62–2.05）。在完全调整后的模型中，工作残疾与阿片类药物过量之间的关联在女性（2.44，95%置信区间=2.03–2.93）中比男性（1.40，95%置信区间=1.20–1.64）更为显著；在老年人（1.93，95%置信区间=1.65–2.26）中比年轻人（1.31，95%置信区间=1.07–1.61）更为显著；在西班牙裔成年人（2.80，95%置信区间=1.69–4.63）中比非西班牙裔白人成年人（1.75，95%置信区间=1.54–1.99）更为显著。

讨论

与没有工作残疾的美国成年人相比，有工作残疾的成年人面临更高的致命阿片类药物过量风险，尤其是女性、老年人和西班牙裔成年人。可能需要新的临床和卫生政策举措来帮助保护这些有工作残疾的成年人免受致命阿片类药物过量的危害。