重新评估胃溃疡：一项19年回顾性队列研究显示低恶性率但高治疗成本

《Journal of Gastrointestinal Cancer》：Re-evaluating Gastric Ulcer Re-evaluation: Low Malignancy Yield and High Cost in a 19-Year Retrospective Cohort Study

胃溃疡复查策略的成本效益分析：一项基于2132例的回顾性研究显示，4%的溃疡合并胃癌，其中96%于初次活检发现，后续复查仅检出3例。宏观可疑（OR=66.9）、高龄、男性及非胃窦溃疡是高危因素。59%的良性溃疡接受复查，平均间隔12.5周，累计费用102.8万欧元。19年随访证实未复查患者无胃癌发生。

　　

摘要

背景

常规的内镜复查胃溃疡（GU）被广泛推荐用于排除恶性肿瘤。然而，在现代实践中，特别是在胃癌发病率较低或中等的情况下，其诊断效果、成本效益以及普遍筛查的必要性正受到越来越多的争议。

目的

评估英国和爱尔兰指南中关于胃溃疡重复胃镜检查的建议的遵守情况，确定恶性肿瘤的预测因素，并在一个大型三级医疗中心评估溃疡复查的诊断效果和医疗成本。

方法

我们回顾性分析了2006年5月至2024年8月期间进行的56,874次胃镜检查中的2,132例胃溃疡病例。收集了人口统计学、内镜检查和组织学数据。通过与组织学数据库的交叉参考来确定恶性肿瘤的结果。使用二元逻辑回归分析恶性肿瘤的预测因素，并评估了监测率、溃疡愈合情况以及经通胀调整后的成本。

结果

有86例溃疡（4%）被诊断为胃癌。其中，96%是在初次组织学检查时发现的；3例是在初次检查后因活检不充分或假阴性而在短期内复查时发现的。在对组织学检查结果正常的良性溃疡进行常规监测期间，未发现任何恶性肿瘤。肉眼可见的异常是恶性肿瘤最强的预测因素（比值比66.9，p<0.01），此外还包括年龄较大、男性以及溃疡位于非幽门部。59%的良性溃疡接受了监测，平均监测间隔为12.5周。在19年的随访期间，837名未进行复查的良性溃疡患者中均未发生胃癌。复查程序占总内镜工作量的2.5%，累计成本为1,028,016欧元。

结论

对于外观良性且组织学检查结果正常的胃溃疡进行常规复查，虽然诊断效益有限，但却产生了显著的医疗成本。采用选择性方法，重点关注具有可疑内镜特征、活检不充分或症状未缓解的溃疡，将有助于更合理地分配资源并避免不必要的检查。