改良Métaizeau经骺板螺钉微创技术治疗儿童膝关节冠状面成角畸形的前瞻性研究

《International Orthopaedics》：Treatment of coronal knee angular deformities in children by a modified métaizeau percutaneous transphyseal screw technique

本研究针对儿童膝关节冠状面成角畸形，采用改良Métaizeau经皮经骺板螺钉（PETS）技术进行半骺板固定术。通过前瞻性纳入14例患者（25肢）发现，该技术平均手术时间仅15分钟，术后28个月随访显示96%病例获得优秀Bostman评分，机械轴偏移（MAD）、股骨远端机械外侧角（mLDFA）等指标均显著改善（P≤0.05）。该改良术式在保留PETS技术优势的同时，通过逆向导针技术简化操作流程，为儿童肢体畸形矫正提供了新选择。

　　

在儿童骨科临床实践中，膝关节冠状面成角畸形是常见且棘手的挑战。当小患者们出现"X型腿"（膝外翻）或"O型腿"（膝内翻）时，不仅影响美观，更可能导致步态异常、活动性疼痛，长期还会加速膝关节退行性变。传统治疗曾依赖截骨矫形手术，但创伤大、并发症风险高。而骺板引导生长技术的出现，为这些正在生长发育的孩子们带来了曙光——通过微创方式调控生长板，让骨骼在自然生长过程中实现自我矫正。

这项发表在《International Orthopaedics》的研究，由埃及开罗大学Kasr Al-Ainy医学院的Karim Abdallah教授团队开展，旨在评估改良Métaizeau经皮经骺板螺钉（Percutaneous Epiphysiodesis using Transphyseal Screw, PETS）技术治疗儿童膝关节畸形的效果。该改良技术最早由Shah等学者提出，通过逆向导针置入结合顺向螺钉固定，理论上可简化手术操作，减少术中透视次数。

为验证这一技术，研究团队设计了前瞻性病例系列研究，纳入14名骨骼未成熟患儿（共25肢），其中19肢为股骨远端膝外翻，6肢为胫骨近端膝内翻。所有患儿术前均接受双下肢全长X线检查，精确测量机械轴偏移（Mechanical Axis Deviation, MAD）、股骨远端机械外侧角（mechanical Lateral Distal Femoral Angle, mLDFA）等参数。手术采用全身麻醉，关键技术创新在于：股骨远端采用逆向导针-顺向螺钉技术，胫骨近端则保持顺向操作。导针均经C臂机正侧位确认位于骺板恰当象限（外翻畸形穿经内侧象限，内翻畸形穿经外侧象限）。

主要技术方法

研究纳入14例患儿（25肢），平均年龄8.21岁，通过改良PETS技术进行半骺板固定。手术采用逆向导针定位（股骨）或顺向导针（胫骨），植入6.5mm或4.5mm（7岁以下）全螺纹空心螺钉，确保至少4个螺纹跨越骺板。术后定期随访评估临床指标（内外踝间距IMD/髁间距ICD）和影像学参数（MAD、mLDFA、胫骨近端内侧角MPTA），并使用改良Bostman评分进行功能评价。

研究结果

放射学参数改善：膝外翻组IMD从术前16.9cm显著改善至术后2.2cm（P=0.001），MAD从4.6cm降至0.8cm，mLDFA从78.7°矫正至88.0°。膝内翻组ICD从8.4cm降至1.0cm（P=0.04），MAD从-3.0cm改善至-0.2cm，MPTA从77.8°提升至90.2°。

临床疗效：平均手术时间15分钟，矫正时间外翻组10.6个月，内翻组13.5个月。96%病例（24/25肢）术后24个月获得优秀Bostman评分，仅1例11岁女性患儿因骨骼成熟过早需补充截骨手术。

安全性评估：术后CT扫描证实无骺板骨桥形成，无感染、关节僵硬等并发症。螺钉取出过程顺利，未出现取出困难。

讨论与结论

与传统Blount钉板系统相比，PETS技术具有创伤小、矫正速度快（股骨远端每月0.92° vs 0.64°）、疤痕美观等优势。本研究采用的改良技术进一步优化了操作流程：逆向导针使骺板定位更精准，顺向螺钉避免了关节内植入物相关风险。值得注意的是，对于接近骨骼成熟的患儿（尤其10岁以上女孩），引导生长效果会减弱，但PETS因其快速起效特点仍具应用价值。

该研究首次以28个月中长期随访数据证实改良PETS技术的可靠性，其简化操作、减少辐射暴露的特点更符合现代微创外科理念。未来需要通过随机对照试验与不同PETS术式进行对比，进一步验证其优势。这项技术为儿童肢体畸形矫正提供了安全有效的新选择，尤其适合医疗资源有限的发展中国家推广使用。