健康生态模型视角下中国慢性病患者用药依从性的多层级影响因素分析

《International Journal of Clinical Pharmacy》：Multilevel determinants of medication adherence among Chinese patients with chronic diseases: an ecological analysis based on the health ecology model

本研究针对中国慢性病患者用药依从性普遍不佳的现状，基于健康生态模型（HEM）框架，通过全国性横断面调查（n=1162）系统探讨了个人特质、行为特征、人际网络、生活工作条件及政策环境五层级因素对用药依从性的影响。研究发现，年龄、抑郁症状、饮酒、婚姻状况、收入、教育水平及医疗补贴是显著影响因素，最终模型解释度达16.8%（AUC=0.721）。成果为药师主导的依从性干预及政策优化提供了实证依据，对提升慢性病管理效果具有重要实践意义。

　　

慢性疾病已成为全球公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织统计，每年因慢性病死亡人数占全球总死亡的74%，造成的经济负担预计在未来二十年将达到47万亿美元。在中国，随着人口老龄化加剧和长期药物治疗需求的增长，慢性病管理的压力日益凸显。用药依从性，即患者行为与医嘱治疗方案的一致性，是慢性病有效控制的关键。然而，全球约50%的患者存在用药不依从问题，在发展中国家如中国，这一比例高达65%以上，主要原因包括遗忘、误解处方及缺乏家庭与社会支持等。低依从性直接导致疾病进展、治疗效果下降及医疗费用增加，成为临床与政策制定者关注的焦点。

既往研究多聚焦于单一因素或特定疾病（如高血压、糖尿病），缺乏对个人、社会与环境因素交互作用的系统性探讨。健康生态模型（HEM）为理解健康行为提供了多层次分析框架，将影响因素划分为个人特质、行为特征、人际网络、生活工作条件及政策环境五个层级，但其在慢性病患者用药依从性研究中的应用尚不充分。为此，南京医科大学何媛团队基于2021年中国居民心理与行为调查（PBICR）数据，开展了一项全国性横断面研究，旨在通过HEM框架识别中国慢性病患者用药依从性的多层级决定因素，为药师主导的干预策略提供证据。

研究采用多阶段抽样法，覆盖中国大陆32个省级行政区的1162名慢性病患者。用药依从性通过药物依从性评定量表（MARS）评估，总分≥8分为“依从性良好”。自变量按HEM五层级分类，包括人口学特征、心理状态（如抑郁、焦虑）、健康行为（如吸烟、饮酒）、社会支持（婚姻状况、家庭健康）、社会经济指标（收入、教育）及政策因素（保险、补贴）。通过分层逻辑回归模型依次纳入各层级变量，分析其与依从性的关联。

主要研究结果

1. 1.
   患者特征与单因素分析
   76.2%的参与者存在用药依从性不良问题。单因素分析显示，年龄、抑郁症状、焦虑水平、婚姻状况、家庭健康、社会支持、收入、就业状态及补贴政策均与依从性显著相关（p<0.05）。
2. 2.
   多层级回归模型
   • •
     个人特质层：年龄≥60岁（OR=1.616, p<0.01）和较低抑郁症状（OR=0.663–0.869, p<0.05）与良好依从性正相关。
   • •
     行为特征层：无饮酒史（OR=1.485, p<0.05）显著提升依从性。
   • •
     人际网络层：已婚状态（OR=1.829, p<0.01）是重要保护因素。
   • •
     生活工作条件层：较高收入（OR=1.679, p<0.01）和高等教育水平（OR=1.784, p<0.05）促进依从性。
   • •
     政策环境层：享有医疗补贴（OR=1.763, p<0.01）显著改善依从性。
     模型整体表现良好（AUC=0.721，Hosmer-Lemeshow检验p=0.790），各层级变量对模型解释度的增量贡献（ΔR²）依次为7.2%、2.8%、2.1%、3.5%和1.2%。

结论与讨论

本研究首次基于健康生态模型揭示了中国慢性病患者用药依从性的多层级影响因素。老年患者因生活规律性更强，更易坚持用药；抑郁症状通过削弱自我效能与治疗信心降低依从性；婚姻提供的家庭支持与监督作用显著；经济资源与补贴政策直接缓解药物经济负担。研究强调，依从性干预需整合心理筛查（如抑郁管理）、生活方式调整（如戒酒）、家庭参与及政策支持等多维度策略。

在实践中，药师可通过用药咨询、依从性监测及多学科协作，针对高风险群体（如低教育、低收入、独居患者）开展个性化干预。政策层面，应扩大医疗补贴覆盖范围，强化基层心理健康服务，并将家庭支持纳入慢性病管理体系。本研究为“健康中国2030”背景下慢性病管理的精细化策略提供了理论依据与实证支持。

研究的局限性包括横断面设计难以推断因果关系、自报告依从性可能存在社会期望偏倚，以及样本代表性受中国文化背景限制。未来需通过纵向研究验证因果路径，并结合客观依从性指标（如电子监测）提升结果可靠性。