综述：心肺肿瘤学中的药物预防：从实验室到临床应用

《Heart Failure Reviews》：Pharmacological prevention in cardio-oncology: from bench-to-bedside

CTR-CVT防治策略及未来方向：神经激素阻滞剂（ACEi/ARB/βB）和ARNI在SARAH试验中显示心脏保护作用，醛固酮拮抗剂（如螺内酯）部分有效，他汀数据不一，SGLT2i（达格列净/恩格列净）通过代谢调节展现潜力。研究存在病理生理机制、风险评估及转化医学短板，未来需聚焦个性化医疗、动态风险评估（HFA-ICOS工具）及 cardiometabolic dysfunction paradigm转变，加强跨学科合作及SGLT2i临床验证。

　　

摘要

肿瘤学的最新进展显著提高了癌症患者的生存率；然而，抗癌疗法，尤其是蒽环类药物，会带来显著的心血管（CV）风险，这些风险统称为癌症治疗相关的心血管毒性（CTR-CVT）。本综述总结了减轻CTR-CVT的策略，尤其是与蒽环类药物相关的策略。神经激素阻断剂，包括ACE抑制剂、ARBs和β-阻滞剂，是预防的基础，尽管它们的效果各不相同：例如ACEi/ARB与β-阻滞剂的联合使用效果不一，而卡维地洛除了具有β-阻滞作用外还具备抗氧化益处。在SARAH试验中，沙库比妥/缬沙坦（ARNI）显示出改善整体纵向应变和左心室射血分数（LVEF）的效果，但同时伴有低血压的风险。醛固酮拮抗剂也显示出潜力，其中螺内酯能够保护LVEF和舒张功能，但依普利酮并未显示出显著效果。他汀类药物的数据存在矛盾：STOP-CA试验支持使用阿托伐他汀来保护LVEF，而PREVENT和SPARE-HF试验则未发现其益处。新兴证据表明，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），如达格列净和恩格列净，是具有前景的药物，临床前和早期临床数据表明它们通过调节代谢、抗炎作用和减少氧化应激来保护心脏。在理解CTR-CVT的病理生理机制、风险分层以及将临床前发现转化为临床应用方面仍存在差距。未来的研究应优先考虑个性化方法、动态风险评估（例如HFA-ICOS工具），并转变研究重点，从氧化应激转向心肌代谢功能障碍。多学科合作对于在最小化心血管毒性的同时优化肿瘤治疗效果至关重要，SGLT2i类药物在当前的临床试验中是一个关键的研究方向。