盐酸羟考酮对比舒芬太尼在经皮椎体成形术镇痛中的优势：一项改善围术期结局的回顾性研究

《European Spine Journal》：Oxycodone versus sufentanil on pain management for spinal PVP surgery

本研究针对PVP手术中镇痛方案选择难题，通过对比羟考酮与舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果，发现羟考酮组术中丙泊酚追加剂量更低（51.23±11.82 mg vs 70.26±19.79 mg，p<0.001）、体动次数更少（5.20±2.60 vs 8.96±3.20，p<0.001），术后第1/3天VAS评分显著降低（2.76±0.82 vs 4.30±0.73；1.26±0.44 vs 2.04±0.70），且并发症发生率更低（4% vs 20%），证实羟考酮能提供更优的镇痛效果与安全性。

　　

当骨质疏松、转移性肿瘤等疾病导致椎体压缩性骨折时，患者常面临剧烈疼痛和活动受限的困境。经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）作为一种微创脊柱手术，通过向病损椎体内注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）来稳定脊柱结构，已成为临床重要治疗手段。尽管PVP具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但手术过程中的穿刺操作仍会引发疼痛，若镇痛不足可能激活交感神经系统，引发血压心率波动，影响手术安全与患者预后。因此，选择高效且安全的麻醉镇痛方案至关重要。

目前临床常用静脉麻醉药丙泊酚（Propofol）起效迅速、苏醒快，但镇痛作用弱，大剂量使用易导致呼吸循环抑制。阿片类药物如舒芬太尼（Sufentanil）常与丙泊酚联用以增强镇痛，但其作为选择性μ受体激动剂，对内脏痛的抑制效果可能存在局限。羟考酮（Oxycodone）作为一种μ和κ双受体激动剂，通过κ受体激动作用对内脏痛具有独特优势，且不良反应相对较少。然而，在PVP手术中，羟考酮与舒芬太尼的镇痛效果、安全性及对患者恢复质量的影响尚缺乏系统比较。为此，研究团队在《European Spine Journal》发表了这项回顾性研究，旨在评估羟考酮注射液用于PVP手术疼痛管理的临床价值。

本研究主要采用回顾性队列设计，纳入2022年12月至2024年6月期间100例接受PVP手术的患者，随机分为羟考酮组（50例）和舒芬太尼组（50例）。麻醉方案为：舒芬太尼组静脉注射丙泊酚（1 mg/kg）联合舒芬太尼（0.15 μg/kg），羟考酮组注射丙泊酚（1 mg/kg）联合羟考酮（0.1 mg/kg）。通过监测改良观察者警觉性/镇静评分（MOAA/S）、视觉模拟评分（VAS）、血流动力学参数（收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR、血氧饱和度SpO₂）及不良反应发生率等指标，系统评估两组患者的麻醉效果与安全性。

临床指标

结果显示，两组患者在麻醉起效时间和苏醒时间上无显著差异（p>0.05），但羟考酮组的定向力恢复时间显著缩短（13.49±2.34分钟 vs 20.95±2.41分钟，p<0.05）。术中，羟考酮组需要追加的丙泊酚剂量更少（51.23±11.82 mg vs 70.26±19.79 mg，p<0.001），MOAA/S评分更低（1.74±0.75 vs 2.30±1.02，p=0.002），体动次数也更少（5.20±2.60次 vs 8.96±3.20次，p<0.001），提示羟考酮联合丙泊酚能提供更稳定的镇静效果，减少术中体动干扰。

镇痛效果

术后疼痛评估显示，羟考酮组的镇痛评分显著低于舒芬太尼组（1.47±0.31 vs 3.59±2.04，p<0.05）。术后第1天，羟考酮组VAS评分仅为2.76±0.82，显著低于舒芬太尼组的4.30±0.73（p<0.05）；术后第3天，两组评分分别为1.26±0.44和2.04±0.70（p<0.05），表明羟考酮在术后急性疼痛控制方面优势明显。

血流动力学稳定性

术后第1天，羟考酮组患者的SBP、DBP、HR和SpO₂波动幅度均小于舒芬太尼组（p<0.05）。这一结果说明羟考酮能更好地维持围术期血流动力学稳定，减少因疼痛应激引起的血压心率波动。

不良反应

在安全性方面，羟考酮组总并发症发生率为4.00%（2/50），显著低于舒芬太尼组的20.00%（10/50）（p<0.05）。其中，舒芬太尼组出现4例恶心呕吐（8.00%），而羟考酮组无此类事件发生。其他如肠蠕动抑制、低钙血症、感染等发生率在羟考酮组也呈降低趋势。

本研究通过系统比较证实，在PVP手术中，羟考酮联合丙泊酚的麻醉方案在镇痛效果、镇静深度控制及血流动力学稳定性方面均优于舒芬太尼方案。羟考酮作为双受体激动剂，能有效抑制术中牵引反应，减少丙泊酚用量，降低体动发生，从而保障手术顺利进行。术后，其长效镇痛特性进一步缓解患者疼痛，促进早期康复。此外，羟考酮组不良反应发生率显著降低，尤其在胃肠道反应方面优势突出，体现了其良好的安全性。尽管本研究存在样本量有限、非连续病例选择等局限，但其结果为进一步推广羟考酮在PVP手术中的应用提供了重要循证依据。未来可通过多中心前瞻性研究进一步验证其长期疗效与安全性，优化微创脊柱手术的麻醉管理策略。