复苏液体选择对儿科急诊患儿住院时长的影响：林格氏乳酸液与生理盐水的对比研究

《European Journal of Pediatrics》：Impact of resuscitation fluids in the pediatric emergency department on length of stay, electrolyte balance, and kidney function

本刊推荐：为解决儿科急诊复苏液体选择争议，研究人员开展了一项前瞻性队列研究，比较林格氏乳酸液(RL)与生理盐水(NS)对患儿住院时长(LOS)、电解质平衡及肾功能(AKI)的影响。结果显示RL组住院时长显著缩短(2.6天 vs 3.4天，p=0.01)，且未发现显著生化指标差异，为儿科急诊液体治疗标准化提供了重要循证依据。

　　

在儿科急诊医学领域，液体复苏是抢救休克患儿的基础生命支持手段。如同给濒临枯萎的植物浇水，选择何种"生命之水"才能最大程度促进患儿康复，一直是临床医生面临的重大抉择。0.9%生理盐水(normal saline, NS)作为传统复苏液体，已沿用数十年，但其超生理浓度的氯离子(154 mmol/L)如同高浓度盐水灌溉，可能加重酸中毒并损害肾功能。而林格氏乳酸液(Ringer's lactate, RL)作为平衡晶体液(balanced crystalloids, BC)的代表，其电解质成分更接近人体血浆，理论上更具生理优势。

尽管成人研究显示RL能降低死亡率和急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)发生率，但儿科领域的研究却始终未能证实这种优势。这种"证据空白"使得全球各儿科急诊科室的液体选择策略存在显著差异：有些坚守NS传统，有些则转向RL新宠。正是基于这一临床困境，以色列Shaare Zedek医疗中心的Giora Weiser和Yael Siedner-Weintraub团队开展了这项创新研究，旨在探究在儿科急诊环境下，从NS转向RL作为主要复苏液体是否能够改善患儿临床结局。他们的研究成果发表在《European Journal of Pediatrics》2025年第184卷第811页。

研究人员采用了一项精心设计的前瞻性研究方案，通过比较两个时期的临床数据来回答这一关键问题。他们收集了2018-2019年使用NS时期和2022-2024年使用RL时期的患儿资料，采用严格的统计匹配方法确保两组可比性。研究特别关注了住院时长(length of stay, LOS)这一核心指标，同时监测了电解质平衡和肾功能变化。

研究方法的核心要素

本研究采用中断时间序列设计，通过电子健康记录(electronic health records, EHR)系统收集数据。研究纳入了107对经过精确匹配的患儿，这些患儿在年龄、性别、体重、疾病诊断和液体输注量等方面均具有可比性。关键分析技术包括倾向评分匹配确保组间平衡，采用标准化均值差(standardized mean differences, SMD)评估协变量平衡，并运用多种统计检验方法进行结果比较。所有分析均使用RStudio 4.3.2完成，显著性阈值设定为p<0.05。

研究结果

表1 匹配队列的人口统计学和临床特征

两组患者在年龄、性别、体重、入院科室、液体输注量(均为42 mL/kg左右)和复苏指征等方面均无显著差异，确保了研究结果的可靠性。最常见的复苏指征是液体丢失(脱水)，其次是脓毒症，两组分布相似。

表2 匹配队列入院时的生化结果

入院时，NS组和RL组在pH值、二氧化碳分压(pCO₂)、碳酸氢根(HCO₃^-)、电解质和肾功能指标上均无显著差异，表明两组患儿在基线生化状态上具有可比性。

表3 临床和生化结果

最引人注目的发现是RL组的中位住院时长显著短于NS组(2.6天 vs 3.4天，p=0.01)。在生化指标方面，RL组的最大血钾水平显著低于NS组(4.26 mmol/L vs 4.59 mmol/L，p=0.007)，但这一差异的临床意义有限。NS组的pH和HCO₃^-变化幅度大于RL组，但变化值本身很小。其他电解质和肾功能指标无显著组间差异。

表4 基线肾功能异常患者的临床和生化结果

在入院时即存在AKI的患儿亚组中，RL组也显示出住院时长缩短的趋势(2.9天 vs 4.0天)，虽未达统计显著性，但提示了潜在临床意义。RL组的最大血钾水平同样显著低于NS组，HCO₃^-变化幅度更小。

结论与讨论

这项研究提供了令人信服的证据：在儿科急诊环境中，使用RL进行液体复苏能够显著缩短患儿的住院时长，且不增加电解质紊乱或肾功能损伤的风险。这一发现具有重要的临床和卫生经济学意义，因为住院时长的缩短不仅意味着患儿更快的康复，还代表着医疗资源的更高效利用和医疗费用的降低。

特别值得注意的是，虽然研究发现在酸碱平衡和电解质指标上仅存在微小差异，但这些微小变化可能通过尚未完全阐明的生理机制影响了康复进程。例如，RL更生理性的电解质组成可能创造了更利于细胞功能恢复的微环境，从而加速了整体康复。

研究也存在一定局限性，如样本量相对较小，难以检测到更细微的生化差异；缺乏疾病严重程度的详细评分；以及可能存在的时期效应影响住院时长差异。然而，通过严格的匹配设计和全面的结果评估，研究结论具有较高的可信度。

从临床实践角度，这项研究支持了将RL作为儿科急诊标准复苏液体的可行性。这种转变不仅可能改善患儿结局，还能促进院内不同科室间液体治疗方案的标准化，简化临床决策流程。尤其对于资源有限的医疗系统，这种既能改善结局又能优化资源利用的策略显得尤为宝贵。

未来需要更大规模的多中心研究来验证这些发现，并深入探索RL缩短住院时长的具体生物学机制。正在进行的PRoMPT BOLUS多中心研究结果值得期待，可能为这一重要临床问题提供更明确的答案。

总之，这项研究为儿科液体复苏这一基本但关键的临床决策提供了高质量证据，推动儿科急诊医学向更精准、更有效的治疗策略迈进。如同找到了最适合植物生长的灌溉配方，RL可能确实是促进儿科患者更快康复的"理想生命之水"。