巴基斯坦北部阿伯塔巴德与曼塞赫拉地区结核病流行病学趋势回顾性研究（2015-2022）：为地方防控提供基线数据

《Discover Public Health》：Epidemiological trends of tuberculosis in Abbottabad and Mansehra, northern Pakistan: a retrospective study (2015–2022)

本刊推荐：为应对巴基斯坦作为全球结核病高负担国家的严峻挑战，研究人员针对此前未被探索的阿伯塔巴德与曼塞赫拉地区，开展了为期八年的结核病流行病学回顾性研究。通过对16,140例患者数据分析发现，肺结核（PTB）占比64%，肺外结核（EPTB）占36%，男女发病率无显著差异（50.3% vs. 49.7%），青少年和青年为高发人群。研究揭示了临床诊断占比过高（64%）、治疗完成率超90%等关键现状，为优化诊断策略、精准筛查和可持续治疗提供了区域特异性依据，对推进国家结核病控制计划（NTP）具有重要实践意义。

　　

结核病（Tuberculosis, TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, Mtb）引起的一种古老传染病，至今仍是全球单一传染病中的头号杀手。世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球每年有超千万人感染结核病，其中亚洲国家占三分之二。巴基斯坦作为全球结核病负担第五大国，占东地中海地区总负担的60%以上，年发病数约68.6万例，其中耐多药结核（Multidrug-resistant TB, MDR-TB）达1.5万例。值得注意的是，巴基斯坦国内不同地区的结核病流行特征存在显著差异，信德省与开伯尔-普赫图赫瓦省被列为疫情最严重区域。然而，位于北部的阿伯塔巴德和曼塞赫拉地区，因其人口密集、多文化交汇以及医疗资源分布不均等特点，至今尚未有系统的结核病流行病学研究，这阻碍了当地防控策略的精准制定。

为此，Sadia Syed、Atta Ur Rehman等研究人员在《Discover Public Health》上发表了首项针对该地区的结核病流行病学回顾性研究，旨在揭示2015年至2022年间结核病的发病趋势、人群分布、诊断方式及治疗结局，为地方和国家结核病控制计划（National TB Control Program, NTP）提供关键基线数据。

本研究采用回顾性设计，数据来源于两家结核病专科医院的电子化记录，时间跨度为2015年第一季度至2022年第一季度。研究者从匿名数据中提取了包括诊断年份、结核类型（肺结核/肺外结核）、诊断方法（细菌学/组织病理学确认 vs 临床诊断）、性别、年龄、治疗结局等关键变量，并使用GraphPad Prism v8.0.1进行统计分析和图表生成，卡方检验用于比较分类变量之间的差异。

结果显示，八年间共纳入16,140例结核病患者，其中阿伯塔巴德地区11,954例（74%），曼塞赫拉地区4,186例（26%）。结核病发病数在2016年达到峰值（占总病例18.9%），2022年最低（3.4%）。进一步分析发现，肺结核患者占比显著高于肺外结核（64% vs 36%，p<0.0001）；男女患者比例接近（50.3% vs 49.7%），无统计学显著差异（p=0.0545）。年龄分布呈双峰特点：发病率在15–24岁青年组最高，随后下降并进入平台期，至65岁后再次上升。

在诊断方面，临床诊断病例比例远高于细菌学或组织病理学确认病例（64% vs 36%，p<0.0001），提示该地区在结核病实验室确认能力上存在明显不足。此外，93.2%的患者为初治结核，复发患者仅占6.8%。治疗结局整体乐观：90.8%的患者成功完成治疗或治愈，失访、死亡和治疗失败比例分别为4.7%、1.2%和0.7%。值得注意的是，阿伯塔巴德地区治疗完成率（96.2%）显著高于曼塞赫拉（77.5%），后者失访率高达14.6%，反映出地区间医疗服务的可持续性存在差距。

作者在讨论中指出，两地结核病发病差异可能与其人口密度、社会流动性及医疗可及性有关。阿伯塔巴德作为经济文化中心，人口密度更高（721.44人/平方公里），外来人口流入频繁，可能推高感染风险；而曼塞赫拉密度较低（435.68人/平方公里），但老年患者比例异常偏高（65岁以上组占52%），提示年龄结构也可能是影响疫情的重要因素。性别分布上，巴基斯坦不同省份存在“男多女少”或“女多男少”的矛盾现象，本文结果进一步支持该国结核病通知数据存在性别偏差的可能性，可能与女性就诊受限、社会文化因素导致的诊断遗漏有关。

此外，青少年和青年组的高发趋势凸显了针对性筛查的必要性。作者强调，尽管临床诊断在当前资源有限的环境中占主导，但过度依赖此类方法可能降低结核病通知数据的准确性，增加误诊或漏诊风险。因此，建议加强细菌学检测能力（如Xpert MTB/RIF等分子技术），并配套相应资金支持。

本研究结论认为，阿伯塔巴德与曼塞赫拉地区的结核病流行病学特征与全国整体趋势基本一致，但在诊断方法、年龄高风险群、地区治疗连续性等方面存在区域特异性。该研究为该地区后续防控策略制定提供了首份基线数据，呼吁医疗卫生部门及相关利益方优先保障数据完整性、提升细菌学诊断能力、开展重点年龄群筛查，并维持高效治疗协议，以实现在地方及国家层面更有效地控制结核病。

然而，研究也存在一定局限，包括两地样本量不平衡、部分数据不一致、缺乏患者合并症（如HIV感染、吸烟史等）信息，以及回顾性设计固有的抽样偏倚。未来需通过前瞻性研究、多中心合作进一步验证并完善这些发现。