拓宽视野：儿童慢性疼痛与性别多样性交叉领域的新进展

《Current Pain and Headache Reports》：Expanding the Lens: Recent Developments at the Intersection of Pediatric Chronic Pain and Gender Diversity

本刊推荐：为解决跨性别与性别多元化（TGD）青少年在慢性疼痛管理中面临的研究不足与医疗不平等问题，研究人员系统回顾了该交叉领域的理论与实证进展。研究整合了少数群体压力、生态系统及交叉性理论框架，指出TGD青少年因结构性压力源、医疗障碍及社会政治环境而承受更高疼痛负担，并呼吁通过性别肯定、创伤知情和交叉性方法推动儿科疼痛管理的公平性与包容性。

　　

在儿科医学领域，慢性疼痛（指持续或反复发作超过三个月的疼痛）是影响儿童与青少年生活质量的重要问题。流行病学数据显示，约20.8%的青少年受慢性疼痛困扰，其中头痛和肌肉骨骼疼痛最为常见。慢性疼痛不仅带来身体不适，还显著增加焦虑、抑郁、功能残疾及社会适应困难的风险。尽管慢性疼痛的成因与维持通常从生物-心理-社会模型的角度理解，但这一模型在解释特定人群——尤其是跨性别与性别多元化（Transgender and Gender-Diverse, TGD）青少年——的疼痛体验时仍显不足。TGD青少年在慢性疼痛的发病率、表现及治疗反应上存在独特模式，却长期在研究与临床实践中被边缘化。近年来，随着社会对性别多样性认知的提升，TGD青少年在三级疼痛诊所中的就诊比例也有所增加，但相关研究仍处于起步阶段。

为填补这一空白，研究人员在《Current Pain and Headache Reports》上发表综述，系统梳理了儿童慢性疼痛与性别多样性交叉领域的最新理论与实证进展。研究旨在通过整合多元理论框架，揭示TGD青少年疼痛体验的独特机制，并为推动公平、包容的疼痛管理提供实践建议。

本研究主要采用文献综述与理论整合的方法，不涉及原始数据收集或实验操作。研究人员系统检索并分析了近年来关于TGD青少年慢性疼痛的流行病学报告、临床研究及理论模型，重点聚焦于少数群体压力理论、生态系统模型及交叉性框架的应用。此外，研究还引用了多项全国性调查（如美国青少年风险行为监测系统）和临床队列数据，以支持关于TGD青少年疼痛风险与医疗障碍的论述。

evolving Conceptual Frameworks

研究指出，传统的生物-心理-社会模型难以全面捕捉TGD青少年疼痛体验中的社会文化复杂性。为此，作者提出应整合性别少数群体压力与韧性模型（Gender Minority Stress and Resilience Model, GMSR），该模型强调TGD青少年因长期面临歧视、拒绝和性别否定等压力源，其生理与情绪健康更易受损。此外，Boerner等人提出的生态系统模型将社会生态理论与生物-心理-社会模型结合，强调个体、关系与社会层面因素如何共同影响疼痛的发展与维持。

这一模型进一步融入交叉性视角，指出TGD青少年的疼痛体验受其多重身份（如种族、性别、社会经济地位等）的交织影响。例如，一名拉丁裔非二元性别青少年可能同时面临移民偏见、种族歧视和语言障碍，这些因素共同加剧其疼痛负担。

Underlying Risks & Mechanisms Shaping Pain in TGD Youth

TGD青少年面临早期逆境、心理困扰、身体健康挑战、医疗障碍及社会政治环境等多重风险机制。研究表明，TGD青少年不良童年经历（Adverse Childhood Experiences, ACEs）的发生率显著高于顺性别青少年，而ACE是慢性疼痛的已知预测因子。心理层面，TGD青少年抑郁、焦虑及自杀意念的比例更高，这些情绪问题通过灾难化思维和过度警觉等认知情感路径加剧疼痛。身体健康方面，TGD青少年整体健康状况较差，睡眠障碍和体力活动不足进一步导致功能退化。此外，性别肯定实践（如胸部绑定）可能直接引发疼痛，而激素治疗也可能通过调节疼痛处理过程影响疼痛体验。

医疗环境中存在的误称、歧视和非肯定性态度加剧了TGD青少年的求助障碍。许多疼痛评估工具仍沿用顺性别规范（Cisnormative）的设计，如二元身体图谱或强制选择式选项，这不仅阻碍准确评估，还加重了患者的羞耻感。

Emerging Evidence at the Intersection of Pain & Gender Identity

近期实证研究开始关注TGD青少年在疼痛诊疗中的具体表现。一项针对疼痛诊所青少年的横断面研究显示，性别多元化青少年与顺性别青少年在功能残疾、疼痛强度等指标上无显著差异，但疼痛强度与生活质量之间的负相关在性别多元化群体中更强。另一项针对密集型跨学科疼痛治疗（Intensive Interdisciplinary Pain Treatment, IIPT）的图表回顾发现，TGD青少年基线时情绪困扰和功能损伤更严重，且治疗完成率较低。这些结果提示，尽管TGD青少年疼痛负担较重，但现有干预措施可能未充分满足其需求。

Recommendations for Equity and Inclusivity in Pediatric Pain

为促进公平护理，作者提出多项建议：在评估层面，应采用包容性工具（如Trevor Project的性别与性取向测量指南），避免二元分类；在研究设计中，优先使用参与式方法，突出TGD青少年的主体性；临床实践中，需加强医务人员对性别肯定护理（Gender-Affirming Care）和创伤知情护理（Trauma-Informed Care, TIC）的培训，并通过视觉标识（如旗帜、徽章）营造安全环境。此外，基于优势的干预应重视韧性因素（如性别 euphoria）对疼痛的缓冲作用，而系统层面则需推动政策改革，消除结构性障碍。

结论与意义

本研究通过整合生物-心理-社会、少数群体压力及生态系统框架，揭示了TGD青少年慢性疼痛的多维机制与结构性成因。尽管该群体面临更高的疼痛风险与医疗障碍，但现有研究仍存在样本量小、方法不一致等局限。未来研究应通过交叉性视角深入探索TGD青疼痛体验的异质性，并在临床与政策层面推动性别肯定、创伤知情与包容性实践的发展。唯有通过多元理论指导、系统性改革与社区参与，才能为TGD青少年提供真正公平、有效的疼痛管理。